9种癌症治疗后可能会得上糖尿病！原因何在？

最近两位患者癌症术后化疗中，出现了血糖明显增高的情况，空腹血糖最高值达到12mmol/L。一例患者是乳腺癌术后，按照指南要求，该患者需要做术后化疗，在完成第一期化疗后，开始做第二期化疗时检测到患者血糖较过去明显增高，临床上能诊断为2型糖尿病，于是只能按照糖尿病同时做降糖处理;另外一例患者是肺癌术后，IIa期，术后做了两次培美曲塞联合顺铂的化疗后，患者既往无糖尿病病史，同样该患者在做了前两期化疗后，来做第三期化疗时发现患者血糖较前明显增高，达到了糖尿病的诊断要求，在化疗同时，只能被迫同时采取胰岛素降糖。

无独有偶，这样的例子以前也曾有过。最近JAMA Oncol. Published online June 7, 2018发表了一篇文章，题目是“九种癌症与糖尿病患病风险有关”，文中报道的这9种癌症分别是：胰腺癌患者得糖尿病风险增加了5倍多(HR，5.15)，肾脏肿瘤2倍多(HR，2.06)，肝脏肿瘤将近2倍(HR，1.95)，胆囊肿瘤(HR 1.79)，肺癌(HR，1.74)，血液肿瘤(HR，1.61) ，乳腺癌(HR，1.60)，胃癌(HR 1.35)和甲状腺癌(HR，1.33)。

这项来自韩国的研究对超过50万名男性和女性进行了为期10年的回顾性队列研究，结果显示，对9种癌症的诊断与后续治疗，显著增加了患者得糖尿病的风险。癌症诊断后2年内发生糖尿病的风险最高。作者认为“既往多项研究已经证实，糖尿病是多种癌症发生的风险因素，也是癌症相关死亡率的预后不良因素，但有限的证据表明，癌症可能增加发生新型糖尿病病例的风险，特别是在胰腺癌，结直肠癌和乳腺癌之后”。这些数据提供的证据表明癌症幸存者是罹患糖尿病的单独风险因素，而与传统的糖尿病危险因素，如肥胖、缺乏锻炼等无关。

在10年随访期间，观察到的26,610例糖尿病案例中，15,130名参与者被诊断患有癌症，834例发生于癌症发生后。研究显示，调整了癌前糖尿病危险因素以及年龄，性别，代谢因素和合并症后，与癌症发展相关的糖尿病的总体风险比(HR)为1.35(P <0.001)。除过文中提到的9种癌症(胰腺癌、肝癌、肾癌、胆囊癌、肺癌、血液肿瘤、乳腺癌、胃癌、甲状腺癌)之外，睾丸癌和脑癌的发展也与糖尿病风险增加有关。然而，研究人员指出，病例数量太少而无法达到统计学意义。研究者指出认为“我们分析的一个优势是我们可以调整糖尿病的癌症前期风险因素......糖尿病的风险增加并不影响所有肥胖相关的癌症，因为结肠直肠癌和子宫内膜癌与后续糖尿病风险增加无关，” 发生子宫癌、卵巢癌、头颈癌、食管癌或前列腺癌后，也没有观察到糖尿病风险增加。

研究人员对这种现象做了一些潜在的解释。由于在癌症诊断后的前2年观察到糖尿病风险增加最多，癌症治疗(如皮质类固醇或化疗，例如地塞米松等)的毒性可能起作用。此外，癌症的直接影响也可能增加糖尿病的风险，并指出癌症恶病质与胰岛素抵抗，葡萄糖耐量降低和糖尿病有关。研究者进一步指出“由于疾病特异性和治疗相关因素可能促成癌症患者发生糖尿病，癌症患者的糖尿病治疗的临床过程和治疗反应可能与2型糖尿病患者没有特殊不同”。研究者展望未来“需要进一扩大样本步研究确定癌症患者发生糖尿病的具体原因，自然史和最佳治疗策略。”