经典病例之低钾血症——四肢无力是典型症状

钾是机体重要的矿物质之一，钾有很多重要的生理功能：参与、维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、维持神经肌肉组织的兴奋性、维持心肌正常功能等。钾过高或过低均会对机体造成严重影响，维持钾代谢平衡非常重要。

一名来自贵州的男性患者，3年前因感冒在当地某医院输液治疗，治疗后好转出院，结果出院后反复发作四肢无力，严重时甚至无法站立，言语也会变得迟缓。为求诊治，他去往当地多家医院治疗，查电解质血钾2.39mmol/L被确诊为“低钾血症”。当地医生给予补钾治疗后，他下肢的水肿稍有消退、已经能自主站立了。

但是“治标”不是长久之计，必须要找到低钾血症的真正“元凶”才能根除病因!

诊断分析：

结合本病例，该患者低钾血症的原因从其三大病因入手，钾的摄入不足、排出过多或钾向细胞内转移。从该患者的病史、查体判断，他摄入正常，排便正常，胃肠正常，因此可排除前两个病因;

患者尿钾多，需要复查24小时尿电解质，肾性失钾及肾小管疾病导致的钾排出过多不能排除，肾上腺方面的异常也需重点考虑，建议复查醛固酮、血管紧张素。

最后，需要确认低钾是否向细胞内转移，此项需要邀请神经科会诊进一步诊断。

在分析过病例后，协和内分泌科专家梳理了低钾血症的诊断思路：

1、确定有否低血钾。

正常血清K+3.5~5.5mmol/L。若血清<3.5mmol/L即为低血钾，也可配合ECG(心电图)协助诊断。

2、确定低血钾是肾性或肾外性。

主要查24h尿K+定量来协助，如果血K+<3.7mmol/L，24h尿K+>30mmol或血K<3.5mmol/L，尿K+>25mmol，或血K+<3.0mmol/L，尿K+>20mmol/24h，则为肾性失钾。

3、了解肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)和酸碱平衡状态。

4、对低血钾症进行诊断和鉴别诊断。