甲状腺癌复发，为什么偏偏是你？

癌症复发，真是糟心的词

居委会大妈要是听说你癌症复发

一定会投去同情的目光

认为你半只脚都踏进了鬼门关

甲状腺癌“复发”，周遭的例子并不少

尽管后果不像别的癌症复发那么严重

但终归是令人害怕的事

虽然害怕，可也要面对不是?

我们今天就来好好扯扯甲癌“复发”这茬

甲癌“复发率”?

关于甲状腺癌“复发率”的数据有很多统计

其中最出名的20年前Dr. Mazzaferri的统计结果

“复发”的概率和年龄段有关

总体分化型甲状腺癌，40年累计“复发率”能达到35%

这概率还真不低

如果进一步细分的话

你会发现绝大多数的“复发”都发生在确诊后的前5年

甲状腺癌是生长非常缓慢的肿瘤

这么密集的在术后五年内“复发”，似乎不合情理

是复发?还是残留?

以今天的眼光来看，20年前的结论是有瑕疵的

甲状腺癌的“复发”很多并非是真正的复发

其实只是残留

因为肿瘤切除时不完整，残留的肿瘤术后被发现了

导致术后5年内的“复发率”明显升高

对于甲状腺癌，如何定义复发和残留?

切干净了肉眼可见的肿瘤，微小的癌细胞长大被仪器检测出来了，称之为复发

没切干净肉眼可见的肿瘤，肿瘤始终能被影像学发现，称之为残留

我相信大家最关心的还是：

甲状腺癌为什么会复发和残留?

如何预防甲状腺癌的复发和残留?

那不妨通过下面的例子来了解一下

1 小A的故事

小A术前确诊左侧甲状腺乳头状癌合并左中央区淋巴结转移

随后进行了甲状腺全切和双侧中央区清扫手术，以及碘治疗

碘治疗后的Tg指标一直维持在1-2之间

碘治疗一年后发现左侧四区淋巴结可疑，穿刺确诊

小A的情况到底是复发还是残留?

其实小A手术前就有左中央区和左侧颈区的淋巴转移

术前的彩超遗漏了侧颈区的转移淋巴结

尽管小A的病情并没有变化(Tg稳定)

但由于手术医生没有清扫这个区域，之后的碘治疗也没有杀死这个转移的淋巴结

最终就导致了残留病灶

这种残留可以通过准确的术前评估避免

2 小B的故事

小B术前确诊右侧甲状腺乳头状癌合并右中央区淋巴结转移

随后进行甲状腺全切和双侧中央区清扫手术，以及碘治疗

碘治疗后的Tg指标一直维持在0.5左右

碘治疗半年后发现右侧中央区淋巴结可疑，穿刺确诊

小B的情况到底是复发还是残留?

尽管术前的彩超准确的发现了转移淋巴结

尽管小B的病情并没有变化(Tg稳定)

但手术医生清扫右中央区不到位，之后碘治疗也没有杀死这个转移的淋巴结

最终就导致了残留

这种残留可以通过选择更专业的手术医生避免

3 小C的故事

小C术前确诊双侧甲状腺乳头状癌合并双侧中央区侧颈区淋巴结转移

随后进行甲状腺全切和双侧中央区侧颈区清扫手术，以及碘治疗

碘治疗后的Tg指标一直维持在50左右

碘治疗半年后颈部发现多个可疑淋巴结，穿刺确诊

胸部CT发现可疑的肺结节

小C的情况到底是复发还是残留?

小C的情况在远处转移的病友中还是挺常见

确诊时颈部就有大面积的病灶，肺部有小面积的病灶

手术只切除了颈部大部分的病灶

碘治疗并没有对残余病灶起到效果

最终导致颈部肺部都有残留病灶，肿瘤标志物也很高

这种残留无法避免，因为肿瘤初始转移范围太广，已经不是单纯手术可以解决的。但是至少可以选择专业的医疗团队，尽可能减少残留的病灶

4 小D的故事

小D因怀疑滤泡癌进行了甲状腺左侧切除

病理确诊后切除了全部甲状腺，并进行了碘治疗

碘治疗后Tg的指标在0.6左右

碘治疗五年后Tg开始缓慢上升

碘治疗十年后Tg上升到100，PETCT发现骨转移

小C的情况到底是复发还是残留?

尽管手术完整的切除了所有可见的肿瘤

但是还是有一些癌细胞已经游离到了血管里

它们没有被碘治疗杀死

随着时间的累积，游离的癌细胞缓慢生长(Tg增长)

最终在骨头里安家，完成了从游离癌细胞到可见转移灶的全过程

这属于复发

很遗憾的是，这种复发完全无法避免，它们是由肿瘤本身的属性决定的

5 小E的故事

小E术前确诊右侧髓样癌

随后进行甲状腺全切和双侧中央区清扫手术

病理显示有少量的中央区淋巴结转移

术后的降钙素和CEA都检测不到

手术三年后降钙素开始增长

手术五年后右侧三区发现可疑的淋巴结，穿刺确诊

小E的情况到底是复发还是残留?

尽管手术完整的切除了所有可见的肿瘤，但是已经有显微镜级别的癌细胞进驻到了右侧三区的淋巴结

它们当时无法被彩超检测出来，也无法产生可被检测出的降钙素

随着时间的累积，显微镜级别的癌细胞缓慢生长(降钙素增长)

最终淋巴结转移灶可以被仪器发现，完成了从显微镜级别癌细胞到可见转移灶的过程

这也属于复发

这种复发理论上可以通过扩大清扫范围避免，但实质上还是由肿瘤本身的属性决定的，因为不是所有显微镜级别的癌细胞都会变成可见的转移灶

最后的话

写这篇文章

一方面是帮助大家正确的理解甲癌“复发”

甲状腺癌的“复发率”确实不低

无论是大数据还是你周遭病友的经历

但是通过科学的治疗

这些“复发”绝大多数是可以避免的

另一方面也是为你在“复发”后减压

如果你知道你的复发并不是真正的复发

只是因为开始没切干净导致了残留

那你的心理压力也会小一点