女性更年期发生高血压影响因素有哪些？应该怎么对待

更年期高血压又称围绝经期高血压，是属于特殊人群的高血压病，临床症状较多，对女性的正常工作和生活有着较为严重的影响，女性更年期高血压的特点 是除了有高血压的症状，如头晕、头痛、颈项板紧、 疲劳、心悸等，还有自主神经功能紊乱的症状，如潮热、汗出、失眠、烦躁、情绪不稳等。

更年期女性由于植物神经功能失调和血管舒缩功能异常而出现血压升高，这种高血压可能是暂时的，到更年期结束后，血压也可能随之恢复正常。女性更年期高血压包括更年期综合征性高血压，也包括在更年期发生的原发性高血压，属症状性高血压。

更年期妇女高血压病的发病机制据研究主要和年龄，环境，遗传和不良生活习惯等因素有关，其中老年女性高血压患者因为激素分泌的变化、甲状腺功能减退及骨密度变化相关，其发病原因又有其自身的特点：

1.性激素的水平下降

性激素水平的下降在更年期妇女高血压的发病中起重要作用。性激素主要包括雌二醇、睾酮及孕酮等，其中雌二醇是主要的雌性激素，而睾酮是主要的雄性激素。

雌激素对血压的影响作用有如下几方面：(1) 扩血管作用。通过内皮细胞途经，可以促进一氧化 氮、前列环素释放，抑制内皮素的生成舒张血管;平滑肌细胞途经，抑制Ca2+ 的细胞内流入，松弛平滑肌 细胞;(2)肾素-血管紧张素系统。女性激素有抑制 血管紧张素转化酶和血管紧张素受体的表达，降低血压;(3)抑制肥胖(特别是内脏脂肪堆积)作用; (4)降低机体食盐敏感性;(5)调节自主神经活动。 显然激素水平降低后其对肾素血管紧张素系统 (RAS)的抑制作用减弱，导致不同程度的血管收缩 和RAS的活性增高，以上几方面均会导致血压升高。

更年期妇女进入更年期后，卵巢功能开始衰退，雌激素分泌逐渐减少，对脑垂体反馈机制消失，使丘脑下部、脑垂体和卵巢之间的平衡关系 发生改变，这些内分泌环境的变化导致脑内β-内啡肽及5-羟色胺水平异常，从而使精神、情绪变化失调，交感神经系统、体温调节中枢不稳定，血管舒缩平衡失调，出现一系列植物神经功能紊乱。内分泌变化使血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高， 高密度脂蛋白下降，动脉粥样斑块形成，同时存在高胰岛索血症、胰岛素抵抗，因此，高血压病发病率出现明显上升现象，容易发生血压波动。

2.甲状腺功能减退

甲状腺功能减退是由于甲状腺激素合成、分泌减少，或是因为*生理效应不足而引发的疾病[2]。患者发病后，会导致甲状腺内分泌进而降低，并且表现心肌收缩受限，增加了心血管疾病发生率，所以，甲状腺功能疾病患者普遍存在高血压等症状。

甲状腺功能减退的发病率是随着患者年龄的增长而升高，表现为更年期女性常见综合征之一。更年期高血压女性患者的动态血压变化是和甲状腺功能减退相关的，并且主要集中在 24h 平均舒张压负荷、 舒张压变异系数两方面。

3. 老年女性高血压与骨密度相关

静息心率(( heart rate , HR) 是一种简单的、 临床上可反映基础自主神经系统张力和缺血性心脏病及心力衰竭的风险因素的指标，传统上 HR 80- 100 bpm 之间被认为是正常的，近期 HR 已重新被评估为心脏代谢危险因素，高HR[≥80 /min(bpm) ]与糖尿病，高血压和代谢综合征有关。而有研究证明，高 HR( >80 bpm) 是老年女性骨质疏松性骨折和冠心病相关死亡率的有力预测指标。

高血压和骨质疏松症都是与年龄有关的疾病[6]。高血压患者的高 HR 和骨质疏松症之间存在密切联系，但其机制虽不甚清楚，但合理推测解释为自主神经功能障碍在骨质疏松症和高血压的发病机制中起着重要的作用，已知雌激素对神经系统以及血管和生殖系统具有多重效应，并且自主神经失调也可能影响骨髓系统，增加骨吸收和减少骨形成，此外还会对心血管系统产生不利影响，导致高血压。

4.其他影响因素特点：

随年龄增长，女性逐渐步入更年期年龄阶段，女性高血压患病率逐步增高，44～59岁增加的幅度最明显[8]。而不良生活习惯是高血压发生重要的危险因素，主要有超重肥胖、饮酒和缺少体力活动。据国内外多项调查研究总结膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质是引起高血压的重要因素。近年来，多项高血压流行病学研究得出结论，女性高血压发病率和患病率的地区差异表现为北高南低，且自东北向西南递减，城市高于农村。导致这种差异的原因可能与生活习惯、环境及遗传因素有关[9]。当然，在女性更年期阶段，患者的情绪对周围环境非常敏感，负面情绪波动更容易导致血压的波动[10]。

5.更年期高血压应怎样对待?

对于有女性更年期综合征的患者来说，控制更年期症状对调整更年期高血压有益处。适当调整生活方式、适度的体育健身及心理焦虑的舒缓对血压控制很重要[10]。适当的补充雌激素、调节内分泌和改善睡眠等症状的药物，对更年期症状的缓解也会促进血压的平稳，当然雌激素是否使用，应问诊医生，切勿盲目自行用药。

更年期高血压究竟到多少才用药呢?更年期患者血压处理一般超过140/90mmHg时，开始使用药物控制，当然应该在医生的指导下服用降压药物。在此过程中，应定期监测血压，以便及时调整降压药，以保护心脑血管，避免心脑血管疾病的发生。有报道，有更年期过后，有高血压患者血压趋于平稳，可不用药物控制[11]。但大多数更年期高血压患者，更年期过后，血压依然需要药物控制，所以长期监测血压很有意义。

更年期高血压怎么选用降压药?降压药物治疗目标是降低血压，最终目的是为了减少心、脑、肾、血管等靶器官的损害，降低心血管疾病事件的发生。当前主要针对女性高血压的研究较少，尚缺乏针对女性高血压的循证医学证据，总体降压策略上女性高血压的药物治疗原则与普通高血压一致，药物选择应根据患者的具体情况进行个体化治疗。鉴于女性常合并有肥胖、高胰岛素血症及胰岛素抵抗，以及肾素血管紧张素系统和交感神经系统亢进，故治疗上以血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂为主，也可在一定范围内使用小剂量利尿剂及 α 、β 受体阻滞剂。当然也有利用中医药理论，对更年期高血压进行治疗，现代医家根据补虚泻实，调其阴阳的治疗原则辨证施治。

女性更年期高血压有其特殊的临床症状及特点，与其他年龄阶段的高血压有显著不同，进入更年期女性应积极对待自身生理阶段的各种不适，关注血压的变化，发现血压波动及时问诊医生，积极治疗，保护身心健康。而医务人员在诊断治疗过程中应注重老年女性高血压的病理生理特点及特殊机制进行个体化治疗。