85%的胃癌发现时已是晚期！医生提醒——到40岁，该做这件事了

我国是胃癌高发国家，发病率为34/10万，胃癌患者约占全球的47%。根据浙江省癌症中心最新发布的数据，胃癌排在恶性肿瘤发病率第五位，死亡率第三位。

在过去很长一段时间，我国第一位常见肿瘤是胃癌。近年来，随着人民生活水平的改善，以及幽门螺杆菌感染率的降低，胃癌的总体发病率呈稳中有降的趋势。

胃癌早诊早治5年生存率高达90%

中晚期胃癌5年生存率不到30%

胃癌的发生是多因素、多步骤的漫长过程，胃黏膜受到幽门螺旋杆菌感染等因素影响后发生炎症，长此以往逐渐发展为胃癌癌前病变，少数进展为胃癌。因此要从预防开始，做到早诊早治，全程规范化治疗。

为什么胃癌的早期发现这么重要?

因为早期胃癌经过系统正规的治疗，可以帮助患者保住胃，像正常人一样继续生活，5年生存率达到90%以上。如果是中晚期，临床分期在3期以下的，即使是外科手术、化疗、免疫治疗、中医中药等治疗多管齐下，患者的5年生存率仍不到30%。

早期胃癌总体治疗费用在人均2万元内，而中晚期胃癌总体人均费用高达20万，对患者家庭、社会都是巨大的经济负担。

从2016年9月开始，采用血清胃蛋白酶原、胃泌素17对胃癌风险人群进行胃癌筛查。到目前为止，共筛查7万余人次，其中筛查出胃癌高危人群并接受胃镜检查，检查结果发现胃癌占比为1.5%，在这些胃癌患者中，85%为早期胃癌。

“这些早期胃癌患者，经过内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗，后续只需定期随访，可以说是属于临床治愈。”

近年来，随着人们的健康意识逐渐提高，早期胃癌发现比例也越来越多。医院早期胃癌发现率达30%以上，远高于国内平均水平。

胃癌早期几乎没有任何症状

很多早期胃癌都是“顺便”查出来的

“早期胃癌之所以难发现，是因为早期胃癌几乎是没有症状的。门诊中遇到不少早期胃癌患者，碰巧是陪同其他人一起来做胃镜，自己也顺便一起做一个检查，结果意外查出早期胃癌。”

一对40多岁的兄弟，哥哥因为胃胀、胃痛了一段时间，弟弟陪着哥哥到医院就诊，医生开了胃镜检查单，弟弟觉得反正要陪哥哥检查，自己也顺便查一下，于是让医生给他也开了胃镜检查单。

检查结果出来，哥哥的问题不大，只是普通的胃炎，还有个息肉，在胃镜下做了息肉摘除手术。没想到，弟弟却查出了早期胃癌。幸运的是，他也在胃镜下做了黏膜剥离术,手术非常顺利，预后也很好。

40岁是胃癌筛查的起始临界年龄

可先通过血液检查筛出高危人群

如何早期发现?从流行病学来看，40岁以下人群胃癌的发病率相对较低，多数国家将40—45岁设定为胃癌筛查的起始临界年龄，以下六类人是重点筛查对象——

1.40岁以上，男女不限;

2.生活在胃癌的高发地区;

3.有消化系统肿瘤家族史，尤其是胃癌家族史;

4.口味重，喜欢吃腌制食品;

5.有不同程度的肠化、胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎等胃部疾病;

6.幽门螺杆菌感染者。

“需要注意的是，上述六类人属于胃癌的重点筛查对象，但不是说所有40岁以上人群，都将胃镜检查作为常规检查项目。”吕宾教授说，目前临床上已有通过抽取几毫升静脉血来筛查胃癌风险的方式，即通过检测幽门螺杆菌、胃蛋白酶原的情况，进一步判断是否需要做胃镜。

这项检查无创，价格也很便宜，只要二百来块钱。40岁以上者，若有合并上述中的一点，可以去查一查。检测结果分A、B、C、D四种情况，代表不同的风险人群。

A.幽门螺杆菌、胃蛋白原酶均呈阴性：发生胃癌的风险很低，可以说和正常人没有太大区别，这部分人群可以暂时不做随访。如果比较在意的，可以3—5年做一次随访，随访也只需先进行血清检查。

B.幽门螺杆菌阳性，胃蛋白原酶阴性：这部分人群需要根治幽门螺杆菌，根除之前，先做一个胃镜检查，了解胃内情况，随访可以3年做一次。

C.幽门螺杆菌、胃蛋白原酶均呈阳性：属于胃癌的高风险人群，建议及时咨询专科医生，并2年做一次胃镜。

D.幽门螺杆菌阴性、胃蛋白原酶呈阳性：同样也是胃癌的高风险人群，也需要及时做胃镜检查，并进行相应的治疗。随访建议一年做一次胃镜。

吕宾教授提醒，平时没有明显胃部不适的健康人群，若身体出现警告症状，不论年纪大小，是否有胃癌家族史等，都要及时就诊。所谓警告症状指的是，胃病的症状与以前不同，如疼痛时间延长，症状加剧;出现消瘦、黑便、出血、贫血等症状。

约85%的胃癌发现时已经是中晚期

进展期胃癌关键在于规范化治疗

据统计，我国的早期胃癌检出率仅15%左右，大约85%的胃癌发现都已经是中晚期，需要外科及肿瘤综合治疗。

浙江省中医院胃肠外科张琪主任医师介绍，对进展期胃癌需要外科手术治疗的患者来说，规范化治疗是关键。根据胃癌患者不同的分期，外科治疗有开放式手术和微创手术，具体如何选择要看病期，如果是相对较早期的胃癌，可以选择做微创手术。目前，医院每年胃癌外科手术治疗超过500例，其中微创手术的比例在逐年增加。

“中晚期的胃癌患者有些已经出现多发转移，失去手术机会，通过前期化疗将肿瘤缩小再进行手术，为患者创造手术机会。”

一年多前，他接诊了一位30岁的年轻小伙，因为胃不舒服、吃不下东西来做检查，结果一来就发现已经是晚期胃癌，肿瘤在贲门部位，几乎将贲门堵得严严实实，而且已经发生淋巴结转移，当时无法做手术了。“我们通过多学科联合讨论，为他制定了方案，先做了两个周期的化疗，将肿瘤缩小，转移部位的肿瘤也得到了控制，为他创造了手术条件，后续再做了全胃切除手术。配合后期的放化疗、中医辅助治疗，这个小伙子恢复得很好，一直在定期随访，前不久刚回来复查。像这样的例子，在省中医院非常多。”

中医药在胃癌诊疗过程中发挥重要作用

为手术患者保驾护航

增效减毒、降低肿瘤复发几率

在胃癌诊治的多学科全链条管理过程中，传统的中医药特色治疗贯穿始终，在胃癌的预防、规范化治疗、后期康复等不同阶段，发挥了重要作用。

胃癌的发生发展有一定规律，不到10%的胃癌和遗传有关，还有90%与后天因素有关，这部分胃癌是可以早期干预的。在癌前病变的阶段，通过中医药治疗、延缓甚至逆转癌前病变。

手术前，通过中医中药的内服和外治，比如针灸、热疗、中医熏蒸等，让患者的胃肠道功能得到调理，使患者能更好地耐受手术。手术后，通过中医药的辅助治疗，让患者能更快地恢复胃肠道功能。

一些手术后的患者由于长期卧床不动，血液处于高凝状态，容易形成血栓，导致静脉栓塞危及生命。通过中医药的干预，可以减少静脉栓塞的概率。

此外，中医药辅助治疗还能减少放化疗带来的毒副反应。比如，抗肿瘤药物所致手足综合征，发病率约60%-70%，其中约有20%重度患者在化疗过程中不得不减药甚至停止化疗，现代医学没有很好的方法解决。“我们通过多年临床实践，运用中医外治理论，在不减量更不停药的前提下，用中药为抗肿瘤药物保驾护航，有效率达90%。”

在胃癌患者完成手术、化疗等所有治疗后，患者最担心的是肿瘤是否会复发。中医根据患者不同的体质辨证施治，健脾理气，疏通气机，对脾胃功能进行整体调理，改善内环境，增强机体免疫力，降低肿瘤复发的概率。

对那些晚期胃癌患者，已经失去手术、化疗等常规治疗的机会，也可通过中医药调理，缓解晚期症状，适当延长生命。