一文读懂肺腺癌病理报告

肺癌是世界也是我国最高发的癌症，也是死亡率最高的恶性肿瘤。近年来，随着低剂量螺旋CT的推广应用和国民健康体检意识的提高，表现为肺结节的肺腺癌发现率也越来越高。

针对早期肺腺癌，微创手术无疑是治愈的最佳选择。通过微创手术，病人不但可以明确病理类型，还可根据病理制定下一步的诊疗方案。但是由于部分病人缺乏相关知识，即使拿到相关病理报告，对病情也只是一知半解，因此本文将就与肺结节最相关的肺腺癌术后病理相关知识进行讲解，帮助病人更好地了解自己的病情。

大家最关注的应该是病理类型。我们知道，非小细胞肺癌主要分为两大类，一类是鳞状细胞癌，另一类就是腺癌，肺腺癌具有独特的病理生理过程。一般认为，其遵循不典型腺瘤样增生到癌的病理生理过程。

网上有一个有趣但不失科学性的说法是该病理过程就如鸡蛋孵化过程，不典型腺瘤样增生和原位腺癌就如鸡蛋未破壳之前，属于浸润前病变;微浸润性腺癌就如壳中小鸡刚刚啄破蛋壳，露出小头，浸润范围仍比较局限(<5mm);而浸润性腺癌就像刚刚破壳而出的小鸡，活动范围扩大，破坏力都要较前强大。但是不同的病理类型也如不同生命阶段小鸡一样，贴壁生长型为主的亚型，就如同刚刚破壳的小鸡，羽翼未丰，恶性程度不似其它类型那么高。腺泡型相对而言，小鸡羽翼渐丰，破坏力较刚出生时有所进展，属于中等恶性类型。

乳头成分，微乳头以及实性成分为主型的浸润性腺癌，分化程度较低，恶性程度较高，这类病人的淋巴结转移率和复发率都要高一些，更需要警惕。

一、不典型腺瘤样增生→原位腺癌

这两种病理类型属于肺腺癌浸润前病变，术前一般表现为纯磨玻璃结节，可以定期随访，一旦有变化，再行手术切除即可。由于病变的范围局限，手术方式一般选择亚肺叶切除即可，术后不会复发或者转移。5年生存率100%。

二、微浸润性腺癌

病理以贴壁生长方式为主，浸润范围较局限(<5mm)，根据病变位置，楔形切除或者肺段切除即可，术后不会复发或者转移，5年生存率100%。

三、贴壁生长方式为主型浸润性腺癌(LPA)

病理以贴壁生长方式为主，浸润范围超过5mm，此类型病理分化程度较高，淋巴结转移率和术后复发率均较低，I期LPA术后5年生存率超过90%。

四、腺泡生长方式为主型浸润性腺癌(APA)

病灶呈圆形或者卵圆形腺样结构，术后5年生存率约85%。

五、实性，微乳头，乳头生长方式为主

此三种类型具有较强的侵袭能力，易发生早期转移，应注意淋巴结是否受累。

除了病理类型，病理报告中可能还会提及以下几句话：

未/见神经脉管侵犯

未/见脏层胸膜累及

未/见气腔内播散

以上三种均为肺癌的侵犯模式，其中，脏层胸膜侵犯与患者病理分期密切相关。最新一版的肺癌TNM分期已经明确，T1期肺癌如果出现胸膜侵犯，T1就必须修正为T2a，意味着病人术后复发的危险程度较高，需要根据病人整体情况决定是否需要进行辅助治疗，这一观点在广东省肺癌研究所的一项结合SEER数据库和肺癌研究所真实病例的研究中也得到了证实。神经脉管侵犯是另外一种较为经典的侵袭模式，气腔内播散则是2015年WHO新确定的一种侵袭模式，但二者的出现虽然会影响病人预后，但是对病人整体的治疗策略的影响现在还没有统一标准。

此外，部分有条件的医院会常规进行EGFR和ALK基因以及PD-L1表达的检测，如果存在上述EGFR和ALK基因的异常，日后若出现复发，病人可以根据基因突变的结果选择不同的靶向药物进行治疗。如果不存在EGFR和ALK基因的异常，也可根据PD-L1的表达程度选择免疫抑制剂或化疗作为治疗方案。