糖尿病视网膜病变的诊治

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，患了糖尿病，是否发生糖尿病视网膜病变取决于：患病时间的长短，血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性。另外，1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重，2型糖尿病发生视网膜病变要晚一些。今天世纪健康产业网专家访谈特邀上海第一人民医院眼科宋正宇副主任医师，为大家普及一下糖尿病视网膜病变的诊治。

专家说：糖尿病视网膜病变是一种严重的致盲性眼病

1.世纪健康产业网：糖尿病视网膜病变有什么危害性呢?

宋正宇：视网膜病变是最常见的糖尿病眼病，也是最严重的，往往可以造成视力减退甚至失明。美国国家糖尿病委员会报告称，糖尿病患者比非糖尿病患者的失明几率高25倍。如今，糖尿病视网膜病变已成为发达国家工作人群中致盲的最主要原因。

2.世纪健康产业网：糖尿病视网膜病变的发生率是多少呢?

宋正宇：据国外研究统计，一般糖尿病病程在10年左右者50%可出现该病变，病程15年以上者高达80%。糖尿病病情越重，病程越长，发病的几率越高。

3.世纪健康产业网：为什么会发生糖尿病视网膜病变呢?

宋正宇：糖尿病患者主要是胰岛素代谢异常，引起眼组织、神经及血管微循环改变，造成糖尿病微血管病变，然后引起血管内皮细胞功能异常，使血-视网膜屏障受损。视网膜毛细血管内皮细胞色素上皮细胞间的联合被破坏，造成小血管的渗漏。

专家说：一般根据病变的程度，可以分为增殖性和非增殖性视网膜病变。

4.世纪健康产业网：糖尿病视网膜病变的临床变现有哪些呢?

宋正宇：患者有不同程度的视力障碍，甚至失明。眼底检查可以发现视网膜毛细血管病变，表现为动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常（IRMA），以及黄斑水肿等。广泛缺血还会引起视网膜或视盘新生血管、视网膜前出血及牵拉性视网膜脱离。一般根据病变的程度，可以分为增殖性和非增殖性视网膜病变。与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力的危害性更大，其可导致严重视力下降甚至完全失明。

5.世纪健康产业网：怎样诊断糖尿病视网膜病变呢?

宋正宇：一个是要全身检查，包括：血糖检查（定期测定血糖水平，监控糖尿病病情发展）、肾功能检查（及时发现糖尿病肾病并发症）和血压胆固醇血脂等代谢性检查。还有就是眼科检查，包括眼底镜检查（出血、微血管瘤、渗出、血管异常等）、眼底荧光血管造影（如在眼底镜下尚未发现糖尿病性视网膜病变时，眼底荧光血管造影就可出现异常荧光形态，因此更敏感）和视网膜电图振荡电位（它是视网膜电图的一部分，能客观而敏感地反映视网膜内层血循环状态。在眼底未见病变的眼中，它能反映出OPs的振幅异常，在有糖尿病性视网膜病变的患者中，它能进一步显示病程的进展和好转）

专家说：糖尿病视网膜病变的治疗是全身和眼部的综合治疗。

6.世纪健康产业网：糖尿病视网膜病变的全身治疗包括哪些呢?

宋正宇：1.长期良好地控制糖尿病，糖尿病性视网膜病变的根本治疗是控制糖尿病，应当将血糖控制到正常或接近正常水平。2.降低血脂，对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。3.控制血压，血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，口服血管紧张素转化酶抑制剂对糖尿病性视网膜病变有减轻作用，这可能与它抗高血压作用有关。4、导升明（2，5-二羟基苯磺酸钙），对导致糖尿病性视网膜病变的“三高”因素：即毛细血管高通透性、血液高黏滞性、血小板高活性有明显的抑制和逆转作用。

7.世纪健康产业网：糖尿病视网膜病变的眼部治疗包括哪些呢?

宋正宇：1.光凝治疗，激光治疗目前被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。临床实验证明光凝治疗在2个方面对该病的发病过程有用：一是促进新生血管退化并抑制它们再生；二是减轻黄斑水肿。

2.眼内注射抗VEGF药物，研究发现糖尿病视网膜病变的患者眼内VEGF水平上升，会导致新生血管活跃和黄斑水肿呢，因此注射该药物可以有效减轻黄斑水肿并控制视网膜病变的发展，只是该治疗的费用比较昂贵。

3.手术治疗，对于玻璃体出血及严重的增殖性病变（牵引性视网膜脱离），建议尽早手术治疗，以清除眼内增殖因素，及时进行有效的激光治疗，阻断视网膜病变的进一步发展。

8.世纪健康产业网：糖尿病视网膜病变的随访观察需要注意哪些问题呢?

宋正宇：糖尿病是无法治愈的，只能控制，因此视网膜病变也需要长期复诊随访，以便及时发现问题及时治疗。一般非增殖期的患者可以一年左右到医院检查一次，增殖期的患者要半年一次，如果血糖控制不好、病变发展迅速的，需要一两个月就复诊一次。

9.世纪健康产业网：既然糖尿病视网膜病变危害这么大，是不是最后都要失明呢?

宋正宇：这个不必过分担心。只要全身血糖血压血脂等控制正常稳定，眼部经常复诊观察，及时补充激光，绝大多数患者能终身保持有用视力。