话说鼓膜穿孔的那些事

鼓膜穿孔的原因有哪些？鼓膜穿孔后应该怎样治疗？鼓膜穿孔不治疗的话能否自愈呢？生活中如何预防鼓膜穿孔的发生？这些问题相信很多人都模棱两可。不用担心，今天，世纪健康产业网专家访谈特邀青岛市市立医院耳鼻咽喉头颈外科李永团主任医师为大家讲解鼓膜穿孔的相关知识，一起来学习和了解一下吧！

专家说：导致鼓膜穿孔的因素临床上主要是炎症和外伤。

1、世纪健康产业网：导致鼓膜穿孔的途径或原因有哪些？

李永团：导致鼓膜穿孔的因素临床上主要是炎症和外伤。炎症引起的鼓膜穿孔主要见于急性中耳炎和慢性中耳炎；外伤性鼓膜穿孔，可见于直接接触损伤，也见于间接外力作用，如钝性工具(包括掌、拳等)打击、颅底骨折、爆炸伤、挖耳不慎、针刺、烫伤、昆虫入耳等。

导致鼓膜穿孔的途径或原因：①经咽鼓管的方向引起的中耳感染是儿童最常见的途径，也是以往导致鼓膜穿孔的最多见原因。由于儿童的咽鼓管解剖和成人相比具有短、宽、直的特点，鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳，再者儿童中耳免疫系统不完善，容易发生急性中耳炎，造成鼓膜炎症、局部缺血坏死，进而鼓膜穿孔。

②直接原因：经外耳道途径挖耳取耵聍、异物时，不熟悉局部解剖或者视野不清可损伤鼓膜,导致鼓膜穿孔。也多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤了鼓膜，强烈水柱或气流喷射鼓膜、误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑矿渣溅入耳道等，也可损伤鼓膜。

③间接原因：主要气压冲击伤。战时多为近距离炮弹、炸弹爆炸的巨大响声和气浪可将鼓膜震破。日常，打耳光可击伤鼓膜而穿孔。坐飞机时由于咽鼓管不通，飞机降落时外耳道压力急剧变化亦可压破膜引起穿孔；如中耳腔内气压突然急剧上升，也会发生鼓膜内外气压不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳内气压自内向外猛烈冲击鼓膜，可使鼓膜破裂穿孔。

2、世纪健康产业网：李老师，您能简单的介绍一下鼓膜穿孔的病理是什么吗？

李永团：好的。鼓膜紧张部是具有三层解剖结构的薄膜：外层是上皮层与外耳道皮肤相连续；中层为放射形和环状纤维构成，有一定弹性和张力；内层为粘膜层，与鼓室粘膜相延续。鼓膜上方有一小部分没有中间纤维层，比较薄而松弛，称松弛部。鼓膜的生理振动频率一般与声波一致，但其振动形式则因声音的频率不同而有差异。鼓膜的有效振动具有明显的增压效应，声波作用于鼓膜，通过听骨链之镫骨足板作用于前庭窗，声音的单位面积压力增加17倍。

鼓膜穿孔后，造成鼓膜有效振动面积减少，外界声波的能量经鼓膜-听骨链-内耳途径传入减弱，出现听力下降。另一方面，中耳的保护作用受到了损害，鼓膜是中耳的外侧门户，由它把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔，穿孔后外界的细菌、污水、异物可经穿孔进中耳诱发中耳感染、变态反应，或者上皮长入形成胆脂瘤。

专家说：外伤引起的鼓膜穿孔时往往由于患者意识丧失或者情绪紧张，很有可能在局部没有任何症状出现。

3、世纪健康产业网：鼓膜穿孔的症状表现有哪些？

李永团：外伤引起的鼓膜穿孔时往往由于患者意识丧失或者情绪紧张，很有可能在局部没有任何症状出现。当患者清醒或镇静之后会觉得耳内有轰鸣，或伴有耳痛、耳鸣和耳闷等症状表现，偶尔从外耳道流出有少量的血液。如患者伴有内耳的损伤，就会出现眩晕、恶心和听力下降等症状，耳部检查时可见外耳道有血迹并有不规则的鼓膜穿孔。

鼓膜穿孔是慢性化脓性中耳炎常见的一种临床表现，会使患者出现长期的听力障碍，耳内偶尔会有脓性分泌物流出。因重度颅脑外伤所导致的鼓膜穿孔，可能会有血性液体从耳内流出。

（1）听力出现减退。多表现为需要侧耳倾听别人的谈话，看电视、听MP3声音放的很大，自己却没什么感觉，自己听别人说话，往往需要别人二次重复才能听清楚等等。

（2）耳闷、阻塞感。鼓膜穿孔后，患者鼓膜内外的气压会发生变化，由外耳道引起的气压会对鼓膜损伤部位产生冲击，使患者觉得耳朵里闷沉沉的，部分人还会有耳痛、耳鸣的症状。

（3）眩晕、恶心。不时会有脓液或少量血水流出耳道。鼓膜穿孔初期流血并不明显，通过耳内镜检查才可发现穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。当鼓膜穿孔后因污水、细菌进入的话，则会造成中耳内的感染。

4、世纪健康产业网：鼓膜穿孔应该怎样诊断？

李永团：鼓膜穿孔是临床鼓膜疾病中的一种特征性表象，专科检查不难发现。按鼓膜穿孔的时间分为急性和慢性。急性外伤性穿孔可呈裂隙状、不规则，穿孔边缘有出血，合并感染，外耳道或者中耳腔有脓性分泌物；急性鼓膜炎症坏死穿孔，可见鼓膜局部缺血外凸，有分泌物外溢。慢性鼓膜穿孔按部位可分为中央型穿孔、边缘型穿孔、松弛部穿孔。应当注意后两种类型，可能合并中耳病灶的可能性大，也叫危险穿孔。同时应该注意，鼓膜穿孔可能合并鼓膜钙化、鼓室钙化、鼓膜菲薄、鼓室粘连、中耳乳突病灶等问题。结合纯音听阈检查、耳内镜检查、咽鼓管功能检查、CT等影像学检查全面掌握局部疾病。

专家说：手术是鼓膜穿孔治疗的重要手段。

5、世纪健康产业网：得了鼓膜穿孔应该怎样治疗？

李永团：急性外伤性鼓膜穿孔出现以后，目前有两种处理措施，一种是急症手术修补鼓膜，做鼓膜复位治疗；另一种是保守观察处理，即首先要防止局部感染，外耳道内严禁冲洗和滴药，禁止用力擤鼻，要清除外耳道内污垢和血块，清洁外耳道后将消毒棉球置于外耳道口，保持外耳道清洁和干燥，在鼓膜穿孔愈合前要防止水进入耳内，可应用抗生素预防感染，并要注意预防感冒，观察3个月，如果鼓膜不能自行愈合需要手术修补鼓膜。

急性中耳炎鼓膜穿孔或者慢性中耳炎急性发作，外耳道有脓性分泌物，应予抗炎治疗，口服抗生素，局部用双氧水冲洗， 氯霉素滴耳液或氧氟沙星滴耳液等耳浴，迅速控制炎症。如反复不愈，应作局部分泌物培养及药敏试验，根据结果调整用药。霉菌感染需停用抗生素，应用治疗氟康唑滴耳液等药物治疗。对于中耳炎症久治不愈或有肉芽生长，或在鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔者，疑中耳病灶，尽快完成CT、MR等检查，了解局部全貌，选择手术清除病灶及鼓室成形术。

慢性中耳炎引起的、或者外伤引起的鼓膜穿孔不愈合，应到医院检查鼓膜穿孔的部位、范围，做纯音测听、鼓室压、CT等检查。如果有骨质破环、胆脂瘤，须尽早做手术清除病灶，防止并发症；如果中耳仅为单纯性炎症，则须及时合理治疗，使之尽快干耳。对鼓膜穿孔又无流脓的病人，经医生检查，看能否施行鼓膜修补成形术。如能做好鼓膜成形，不仅可提高听力，还可重新建立一道屏障，防止中耳炎反复发作及避免长期使用滴耳药引起耳毒性损害。

手术是鼓膜穿孔治疗的重要手段，慢性中耳炎干耳2～3个月，可考虑鼓膜成形手术：鼓膜成形手术有内置法、外置法、夹层法、全鼓膜成形法等多种技术方法，有自体颞肌筋膜、耳屏软骨膜、软骨、脂肪或异体组织等多种修补材料，可以合并听骨链成形、外耳道成形、中耳病灶清除等手术，也可以单独实施，应视病人情况而定。

6、世纪健康产业网：如何预防鼓膜穿孔的发生？
李永团：（1）保持外耳道清洁干燥。外伤后即可用酒精消毒外耳道，擦净和取出外耳道异物、耵聍等，不用取下附在鼓膜上的血痂，以免引起细菌感染。用消毒的棉花轻轻塞在外耳道口，以防脏物进入耳内，引起感染。

（2）禁止用水冲洗外耳道，不用任何药物滴耳，用药物滴耳相反可使细菌进入中耳引起感染。

（3）预防感冒，注意鼻部卫生，不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。如发生化脓性中耳炎，要及早就医，按中耳炎及时、足量治疗。