肛瘘久拖不治可癌变

肛瘘的主要特征为：外口反复流出少量脓性、血性、黏液性分泌物等。一般来说，肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗。治疗肛瘘的手术方式有哪些？治疗肛瘘的原则是什么？今天，世纪健康产业网专家访谈特邀浙江省立同德医院肛肠科崔焌辉主任医师和大家说说肛瘘的相关知识。

专家说：外口数目越多，距离肛缘越远，肛瘘越复杂。

1、世纪健康产业网：什么是肛瘘？人为什么会得肛瘘？

崔焌辉：肛 瘘（anal fistula)是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可 为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，任何年龄都可发病，高峰年龄段在20～40岁，男性明显高于女性，男女比例约为 5：1，和性激素有关。婴幼儿发病也不少见。

引起肛瘘的原因有很多，最常见的是腺源性肛瘘，90%肛瘘由此发生。腹泻、便秘、 疲劳、抵抗力下降是其常见诱因。临床上还常见因为痔疮、肛裂等肛周疾病，还有结核、克罗恩病等结肠疾病，引起的肛瘘，这类肛瘘在处理的时候，更注重对原发 病的治疗。另外还有医源性肛瘘、伤源性肛瘘，因肛门检查、手术治疗、误吞鱼骨、鸡骨、枣核，引起肛管损伤，进而感染蔓延扩散形成肛瘘，较少见。

注：肛瘘的内外口及瘘道

2、世纪健康产业网：肛瘘有哪些症状？

崔焌辉：肛 周皮肤上可见外口，以单个常见，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓性或脓血性分泌物排出。肛门流脓、流粪是主要症状，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而导致 肛门周围皮肤瘙痒或湿疹形成。较大较高位的肛瘘，可有粪便或气体从外口排出。平时肛瘘患者疼痛不明显，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，可致局部肿 胀疼痛，甚至发热。而脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。很多患者还可触及肛缘条索状硬块。肛瘘患者一般无全身症状，复杂而病程长的可又排便困难、贫 血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状，继发感染时，可有不同程度的发热、乏力等全身中毒症状。瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。较 大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。当外口愈合，瘘管中有脓 肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。上述症状的反复发作是瘘管的临床特点。外口的数 目及与肛门的位置关系对诊断肛瘘很有帮助：外口数目越多，距离肛缘越远，肛瘘越复杂。

3、世纪健康产业网：如何诊断肛瘘？肛瘘需要做哪些检查？肛瘘是如何分类的？

崔焌辉：肛 瘘的诊断有三要素，即：内口，外口，瘘管管道。诊断肛瘘还有一个关键：弄清瘘管与肛门括约肌的关系。三要素中，内口和瘘管最重要，有时候外口还没完全形 成。而内口和瘘管以及它们和肛门括约肌的关系，将直接决定肛瘘的具体分型、治疗难度和疗效。临床上常见的检查方法，最简单最常用也是最重要的就是体检，尤 其是肛门直肠指诊，结合索罗门定律（Salmon's Law），可对大多数肛瘘进行诊断。而对于高位复杂性肛瘘，在体检的基础上，可通过腔内超声，窦道造影，磁共振，螺旋CT三维重建等辅助检查来明确。

附：索罗门定律：即，于肛门两侧坐骨结节间画一条横线，如果外口位于此线前方，且距肛门不超过5cm时，则管道多较直，内扣居于同方位齿线上，与外口相对。如果外口位于此线后方，则管道弯曲不直，内口多位于肛门后中位齿线上，不与外口相对。

见图

肛瘘的分类方法很多，临床较为常用有两种。一种是按瘘管位置高低分类方法，第二种是按照瘘管在括约肌的走形分类。

①低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管)。②高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。

图：

专家说：肛瘘久拖不治、久治不愈者有可能癌变发生。

4、世纪健康产业网：肛瘘不治疗，会有什么结果？

崔焌辉：首 先，肛瘘流脓流水，污染内衣，造成病菌滋生，可诱发肛门湿疹、肛门瘙痒等其他肛肠疾病，给患者工作、生活带来不便；其次，瘘管会随着时间的推移而逐渐增 加，形成高位复杂性肛瘘，后者手术治疗成功率明显下降，切手术易造成肛门失禁等后遗症。另外，临床证实，肛瘘久拖不治、久治不愈者有可能癌变发生。特别是 肛瘘反复发作超过十年以上的患者，最容易癌变，国内已有许多肛瘘癌变的病例。因此说，肛瘘一旦发生，只要有症状，都应该手术。到目前为止，还罕见非手术方 法能治愈肛瘘。所以，一旦出现肛瘘症状，应及早到正规医院接受检查和治疗，以免延误病情，造成后悔不及的不良后果。临床上不乏见到有患者因为久拖不愿手 术，半边屁股都被瘘空的案例，晚期手术不仅过程痛苦，恢复时间超长，而且康复之后肛门会严重变形，不但影响美观，而且影响肛门排便功能。

5、世纪健康产业网：治疗肛瘘的方法有哪些？为什么要重视肛瘘的首次治疗？

崔焌辉：手术即是首选治疗。肛瘘手术治疗的主要理念基于：1、切除整个瘘管组织2、移除括约肌间感染的肛隐腺组织3、关闭内口。注意要保留肛管直肠环，防止肛门失禁。传统的手术方式包括瘘管切除、瘘管切开、挂线疗法等。这些方式共同的缺点是创伤大、愈合时间长、部分患者可出现肛门功能受损，甚至大便失禁。因此，新的肛瘘微创手术方式在近几年不断被应用于临床，例如直肠粘膜瓣内口修补术、经括约肌瘘管结扎术、肛瘘填充物封堵肛瘘。这类手术创伤小，对肛门直肠功能影响少，但是肛瘘微创的文献报道的治愈率各家不一致。总体来说不如传统的成功率高。

鉴于肛瘘的不可自愈的特点，保守治疗效果仅用于控制感染，减少疼痛、瘙痒等对症治疗。

因肛瘘手术导致的医疗问题比其他任何手术更容易使外科医生遭受责难。在美国，结直肠外科医生最常被诉诸于法律的原因之一，就是肛瘘手术引起的控便功能失 调，甚至是在手术操作无差错的情况下。所以外科医生要尽可能详细说明手术风险的原因。显然，最有机会提供最好疗效、最少并发症和最小功能丧失的是首次治疗 病人的医生。所以，对于肛瘘患者，首次治疗，选择一家有实力的医院，选择一名有丰富经验的医生，就显得非常重要。

6、世纪健康产业网：肛瘘的微创手术有哪些？

崔焌辉：(1)LIFT 手术：又称括约肌间瘘管结扎术，该术式的特点是经内外括约肌间入路，有效的保留了内外括约肌。优点是在不损伤肛门功能的前提下治愈肛瘘。缺点是操作繁琐， 仍然存在复发率高的问题。后来又出现了一种叫BioLIFT的术式，它采用生物补片对外瘘管进行填塞，利用生物材料在两瘘管断端间形成一个物理屏障，且该 材料具有一定的抗感染能力，无排斥性，能与宿主结构很好融合，从而提高手术的成功率，减少愈合时间。

(2)肛瘘栓填塞术：利用猪小肠黏膜制作的生物材料通过填塞的方法治疗肛瘘，该方法具备微创、不损伤肛门括约肌等优点。但如果经验不足，复发率相对较高，费用昂贵，临床多用于低位肛瘘。

(3)生物胶粘堵术：使用人类纤维蛋白原及其复合物制成的生物胶来促使瘘口闭合。优点是操作简便、不损伤括约肌、可多次采用，失败后不影响其他治疗方法。缺点是失败率高。比较适合治疗初发性肛瘘。

(4)吻合器直肠黏膜切除（PPH）术：该手术是治疗痔疮的常用的微创手术，通过技术改良，可适合于治疗内口在齿线以上的高位括约肌上或括约肌外肛瘘。该术式的优点是操作简便、微创、不损伤括约肌、有效保护肛门功能，术后恢复快、痛苦小。缺点是费用昂贵。

其他的微创手术还有黏膜（皮）瓣推移术等，虽然微创手术目前还存在着一些问题，但依靠丰富的经验，谨慎合理地选择手术方式，规范地进行手术操作，以上手术对肛瘘均可以有满意的疗效。

专家说：高位肛瘘应尽早找有丰富经验的肛肠专科医生手术治疗。

7、世纪健康产业网：肛瘘术后会出现哪些情况？对病人有什么不良影响？

崔焌辉：肛瘘手术常见有出血，尿潴留，创面假性愈合等。术后创面有少量渗血很常见，一般不用处理，只有当出血量多的时候，交于医生处理。术后排尿困难，尤其是老年前列腺肥大病 人，较多见，可通过药物、导尿等处理。创面假性愈合常常由于患者不正规换药引起，或是在术后过早过多地吃了鸽子肉、甲鱼等高蛋白食物所致。有些是属于病人 “体质性因素”所形成。假性愈合需要重新修剪，是引起肛瘘复发的一个重要原因。有些高位复杂性肛瘘患者，尤其是手术后不愈合再次手术者，可能产生不同程度 的肛门失禁，包括粪便污染衣物、稀便较难控制等，因此，复杂性的肛瘘尤其是高位的肛瘘，需要尽早找有丰富经验的肛肠专科医生手术治疗。

8、世纪健康产业网：肛瘘有哪些复发原因？

崔焌辉：肛 瘘复发有以下几方面的原因：1、很多不专业的医师往往找不到正确的内口，只是把表面的瘘口消除掉，而没有解决最关键的内口，或者没有把同时伴发的支管一起 切除，致使肛瘘一再反复发作。2、有的患者或者医生对手术后换药不够重视，术后没有及时定期换药，肛门部不能得到很好的清洁，使术后创面引流不畅，或者伴 创面感染，造成创面不愈或假性愈合，最终导致肛瘘复发，甚至变得比初发时还要复杂很多。3、一些特殊疾病引起的肛瘘，如克罗恩病、结核等。

9、世纪健康产业网：生活中应该如何预防肛瘘？

崔焌辉：(1)防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。

(2)及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。

(3)积极治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如克隆氏病、溃疡性大肠炎、肠结核等。

(4)如肛门灼热不适，有下坠感，要及时诊治。

(5)建立正常的生活内容(膳食平衡)，积极锻炼身体，增强体质，养成良好的排便习惯，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。