冬季取暖 co中毒多发期

冬天来了，又到了一氧化碳中毒的高发季节，发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。今天世纪健康产业网专家访谈特邀国内中毒专业的知名专家、山东大学齐鲁医院 中毒与职业病科博士生导师菅向东主任医师，为大家做一期关于一氧化碳中毒方面的访谈。

专家说：一氧化碳中毒可分为生活性接触中毒和生产性接触中毒。

1.世纪健康产业网：什么是急性一氧化碳中毒呢？

菅教授：一氧化碳也称煤气，是一种分布广泛的窒息性气体，其分子量28.01，冰点-207℃，沸点-190℃，为无色、无味气体。急性一氧化碳中毒是指吸入较高浓一氧化碳后引起的缺氧性中毒性疾病，是一种表现为以中枢神经系统损害为主的全身性疾病。部分患者可有迟发的神经精神症状，称为迟发性脑病。

2.世纪健康产业网：什么情况下可以发生一氧化碳中毒呢？

菅教授：一氧化碳中毒可分为生活性接触中毒和生产性接触中毒。生活性中毒多发生在我国北方冬季，燃煤取暖时室内通风不良、或烟囱堵塞漏气、倒风以及使用燃气热水灶不当均可引起急性一氧化碳中毒。也有煤气管道破裂引起中毒的报道。另外，失火现场一氧化碳浓度过高也可引起急性中毒。生产性中毒多见于炼钢、炼焦、烧窑、室内试车、矿井打眼放炮、煤井瓦斯爆炸等。

3.世纪健康产业网：一氧化碳中毒的主要发病机制有哪些？

菅教授：一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧大240倍，它进入*后85%与血液红细胞血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白，碳氧血红蛋白不能携带氧，且不易分离，其解离速度是氧和血红蛋白解离速度的1/3600。碳氧血红蛋白的存在还能使氧和解离曲线左移，血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。一氧化碳中毒时，脑和心脏由于代谢旺盛且血管吻合枝较少最易受损。

专家说：接触反应表现为头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜空气后症状可消失。

4.世纪健康产业网：如何诊断一氧化碳中毒呢？

菅教授：根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史和急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合血中碳氧血红蛋白及时测定的结果、现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定资料，并排除其他病因后，可诊断为急性一氧化碳中毒。在冬季如果患者有明确的一氧化碳接触史，突然出现意识障碍，排除脑卒中后，均应考虑到急性一氧化碳中毒的可能。

5.世纪健康产业网：一氧化碳中毒的主要临床表现有哪些呢？

菅教授：急性一氧化碳中毒症状主要与血液中碳氧血红蛋白的所占比例、中毒时间长短密切相关，中毒患者皮肤粘膜呈现特有的樱桃红色。本病以急性脑缺氧引起的中枢神经损害为主要临床表现，故不同程度的意识障碍是临床诊断和分级的重要依据。

接触反应表现为头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜空气后症状可消失。轻度中毒为具有以下任何一项表现者:出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐；轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。中度中毒除有上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。重度中毒具备以下任何一项者:①意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态；②患者有意识障碍且并发有下列任何一项表现者:脑水肿；休克或严重的心肌损害；肺水肿；呼吸衰竭；上消化道出血；脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。碳氧血红蛋白浓度可高于50%。除上述表现为，此期还可出现其他严重的并发症如脑梗死、心肌梗死、横纹肌溶解症、急性肾衰竭、肺部感染、皮肤大疱、肝肾功能异常，单神经病或听觉前庭器官损害、皮质盲等。

6.世纪健康产业网：什么是一氧化碳中毒迟发脑病呢？

菅教授：急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经过约2～60天的"假愈期"，又出现下列临床表现之一者：①精神及意识障碍：呈痴呆状态、谵妄状态或去大脑皮层状态；②锥体外系神经障碍：出现帕金森综合征的表现；③锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射或尿失禁等；④大脑皮层局灶性功能障碍：如失语、失明，或出现继发性癫痫等。

专家说：一旦发现疑似一氧化碳中毒者，需要立即拨打120呼救。

7.世纪健康产业网：一氧化碳中毒的主要的辅助检查项目有哪些呢？

菅教授：一氧化碳中毒主要的辅助检查项目有脑CT或核磁共振检查、心电图检查、血碳氧血红蛋白含量测定、血尿常规及血生化检查、脑电图检查等。

8.世纪健康产业网：一氧化碳中毒应该与哪些疾病进行鉴别呢？

菅教授：轻度急性一氧化碳中毒需与感冒、高血压、食物中毒、梅尼埃综合征等鉴别；中度及重度中毒者应注意与其他病因(如糖尿病、脑血管意外，安眠药中毒等)引起的昏迷鉴别；对迟发脑病患者，需与其他精神病、帕金森病、脑血管病等进行鉴别诊断。

9.世纪健康产业网：一氧化碳中毒的主要抢救措施有哪些呢？

菅教授：院外一旦发现疑似一氧化碳中毒者，需要立即拨打120呼救。迅速将患者移离中毒现场，呼吸心跳停止者立即进行心肺复苏。松开衣领，注意保暖，密切观察意识状态。积极纠正缺氧，给予高流量吸氧，条件允许应尽快行高压氧疗。积极治疗脑水肿，控制抽搐与高热。促进脑细胞代谢，积极治疗并发症和后发症。注意昏迷期间的护理，防止发生褥疮和吸入性肺炎，同时加强营养支持。对迟发脑病者可给予改善循环、促进代谢等对症处理。

专家说：日常生活中可以采用集中供暖替代煤炉取暖，室内仍有煤炉者应保持空气对流及通风，特别是晚上休息时。

10.世纪健康产业网：在日常生活中如何预防一氧化碳中毒呢？

菅教授：避免接触一氧化碳即可控制其中毒的发生。日常生活中可以采用集中供暖替代煤炉取暖，室内仍有煤炉者应保持空气对流及通风，特别是晚上休息时。应注意烟囱完整通畅，防止煤气冒漏，不使用燃气热水器洗澡，另外吃火锅时也应注意室内通风。

11.世纪健康产业网：二氧化碳是否也可以引起中毒呢？

菅教授：空气中有微量的二氧化碳，约占空气总体积的0.03％。当狭小空间空气中二氧化碳浓度过高时可引起*缺氧窒息。由于空气中二氧化碳增多，常伴随氧浓度降低。所以当人们进入到这种环境中可发生中毒，上述情况是高浓度二氧化碳和缺氧共同作用造成的。临床上很少见单纯的外源性二氧化碳中毒。