“崴脚”这事儿可大可小

也许女生都有过穿高跟鞋美美出门的经历，但是“恨天高”似的高度却并不是谁都能驾驭，稍有不慎就会扭伤脚踝。也许男生都爱在篮球场上挥汗如雨，“挥霍”青春，但是过度的运动也会对脚踝带来负担。“崴脚”这件事儿在生活中如此常见，但是你又了解多少呢?今天，寻医问药专家访谈，特邀广州中医药大学附属骨伤科医院骨科梁祖建主任医师，和广大网友聊聊踝关节扭伤的诊疗知识。

专家说：踝关节容易扭伤是它的功能和它的解剖结构导决定的。

1.世纪健康产业网：踝关节为什么容易扭伤?

梁祖建：这是踝关节的功能和它的解剖结构决定的。踝关节在跖屈时，也就是我们做踮脚这个动作时，往往脚会向内翻，即脚心翻向内。由于踝关节特有的解剖结构，这时踝关节不能很好地匹配，处于“灵活有余，稳重不足”的不稳定状态。所以，我们在踝关节跖屈，比如下楼梯、下山、起跳后落地等活动时，如果失去平衡，就容易引起关节的内翻，导致踝关节的内翻损伤，即踝外侧扭伤。

统计表明，踝外侧扭伤约占踝扭伤总数的85%。这时，踝关节内的软组织受到挤压撞击出现软骨面损伤、滑膜肿胀，使踝关节周围出现肿胀、淤血。如果未能及时进行正确治疗，就会出现踝关节外侧支撑强度下降，关节本体感觉减退。这样，踝关节的不稳定状态就会加重，踝关节容易再次扭伤，出现疼痛、肿胀、行走不稳等慢性期症状，并可引起其他关节损伤，出现连锁反应。

2. 世纪健康产业网：怎么预防踝关节扭伤?

梁祖建：预防踝关节扭伤要注意以下几点：

平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练。

运动前进行充分的准备活动。

适当减少运动量。

运动时选择鞋底柔软的高帮鞋、弹力绷带或半硬的支具。

专家说：踝关节损伤后，首先应自我判断是软组织扭伤还是骨折，不要继续作业。

3. 世纪健康产业网：如何判断踝关节扭伤程度?

梁祖建：急性扭伤的患者多表现为疼痛、皮下淤血;严重的可有滑膜或软骨损伤，表现为踝关节周围的肿胀和压痛，踝关节活动受限。韧带撕裂或骨折发生时，踝关节损伤侧或骨折端疼痛、肿胀更为明显。反复多次损伤的患者，关节囊往往松弛，易继发软骨损伤、滑膜炎、骨赘和其他关节面的损伤，出现慢性损伤侧或关节内广泛的疼痛、压痛、肿胀，穿高跟鞋或在不平整的道路上行走时，有不安全感和腿打软的表现。许多患者为此深受困扰，不得不在踝关节外缠绕厚厚的绷带和护具以增加安全感。

踝关节扭伤后，患者常需拍摄X线片，以排除骨折、发现增生的骨赘。MRI(核磁共振)能清楚地显示软骨、韧带和滑膜的损伤，结合病史和体检，医生就能作出正确的诊断，并予以相应的治疗，以消除致痛因素，增强关节稳定，缓解症状。

4. 世纪健康产业网：踝关节扭伤分哪几类?

梁祖建：外侧韧带损伤:

由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行;有时可见皮下瘀血;外侧韧带部位有压痛;使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。

外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5～10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。

内侧韧带损伤:

由足部强力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。

5. 世纪健康产业网：踝关节扭伤有哪些注意事项?

梁祖建：踝关节损伤是临床常见病症，多因人在不平道路上行走、奔跑，或下坡、下楼时，足部突然内翻或外翻、旋转，重力失衡所致。日常生活中，受伤病人习惯用热水或热毛巾烫洗患处，或用酒精搓揉患部，有的人则认为是小毛病，坚持行走、作业，这样不仅会使症状加重，而且还会延误治疗时机。

踝关节损伤后，首先应自我判断，是软组织扭伤还是骨折?扭伤者，受伤后即觉疼痛，活动受限，不能行走或可勉强走路，随之踝关节肿胀;若伤后踝部淤肿疼痛，内外踝部压痛明显，可闻及骨擦音，出现功能障碍，甚至出现畸形，则是踝关节骨折。

专家说：冰敷对于运动损伤来说非常重要，也是必不可少的治疗方式之一。

6. 世纪健康产业网：踝关节扭伤的常规处理。

梁祖建：让脚踝得以休息。

暂停一切会导致疼痛的活动,也不要跛行。如果脚踝扭伤比较严重,那么应该使用拐杖或者手杖,以免造成进一步的损伤。改变你的运动日程。如果你常常在跑步机上跑步,那么你可以尝试游泳或者使用划行器械。确保自己不会完全避免任何身体活动。你仍然需要锻炼其他部位的肌肉。

用冰敷脚踝来预防肿胀和疼痛。

如果你打算去看医生的话,在脚踝处敷冰块。冰块可以阻止韧带发炎,还可以在韧带撕裂的情况下止血。将冰块放入塑料带中,敷在脚踝上15到20分钟。起初三天内,每天做3到5次。或者你可以将脚踝放入装有冰水的桶里。每次敷冰块之间的间隔时间至少为30分钟。来自运动教练的最新建议为在最初的48小时到72小时内敷冰块。

提示：如果你的脚或者脚踝看起来很白,立即将冰块拿开,避免造成冰冻损伤。如果你有糖尿病或者血液循环不畅,在敷冰块之前要咨询医生。

打包脚踝关节。

从脚趾到小题中部缠绕一个有弹性的绑带,压力均匀。将绑带保留在腿上直到肿胀消退。如果脚趾变蓝色,感到寒冷或者麻木,那么将绑带松开。绑带不能太松也不能太紧。

将脚踝抬起,高于心脏。抬高有助于排出受伤部位的体液。

7. 世纪健康产业网：踝关节扭伤冰敷技巧。

梁祖建：冰敷，对于运动损伤来说非常重要，也是必不可少的治疗方式之一。然而，在临床中常常会发现，许多患者并不知道什么是科学的冰敷方法。

首先，冰敷的原理在于：减少以及减缓组织胺的释放，减轻组织对疼痛的敏感性;减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀;减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成;减少氧自由基的释放等等。还有很多研究表明：在创伤后的第一个24小时之内，微循环障碍以及由其继发的组织损伤反应并不明显。所以冰敷要尽早，而且要持续一段时间。如此这样，早期合理的冰敷就可以达到减低组织创伤程度和加快组织修复的目的。那么冰敷该怎么做呢?

部位：疼痛或者肿胀发生的部位;

材料：冰水混合物最好(就像肯德基里面售卖的“冰饮料”那样)，其次是冰棒、化学性冰袋、冷水等等;

时间：一般每次20-30分钟，这一般就是冰块化掉所需的时间;

频率：每隔3-4小时一次是常用的方法;

疗程：一般在受伤后48-36小时内使用(这是一般创伤性炎症作用基本消除的时间)。

8. 世纪健康产业网：踝关节扭伤后如何功能锻炼?

梁祖建：如果踝关节扭伤后，没有韧带完全性断裂，没有撕脱骨折，肿胀疼痛减轻后，就应该及早进行功能锻炼。早期功能锻炼需采用被动方法，如在关节活动范围内做被动屈伸、旋转、牵拉。如结合按摩效果更好，这样可以较好地减轻和松解粘连;后期功能锻炼以主动进行关节的屈伸、旋转功能活动为主。