漫谈慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。COPD 的定义并非是以前所称的慢性支气管炎和肺气肿的结合。今天，寻医问药专家访谈，特邀贵州省人民医院呼吸内科赖异主任医师，就来为广大网友介绍下慢性阻塞性肺疾病的诊疗知识。

专家说：COPD的主要临床症状是长期慢性咳嗽、咳痰，进行性加重的胸闷、气短、呼吸困难，活动后呼吸困难加重。

1.世纪健康产业网：慢性阻塞性肺疾病是否就是慢性支气管炎和肺气肿的合称?

赖异：COPD的定义并非是以前所称的慢性支气管炎和肺气肿的结合，COPD强调的是持续性气流受限，而慢性支气管炎、肺气肿的诊断不能反映出患者气流受限情况。正是因为如此，所以还需要排除以可逆性气流受限为特征的支气管哮喘，但支气管哮喘可以和COPD重叠存在。

2.世纪健康产业网：怎么会患慢性阻塞性肺疾病?主要原因是什么?

赖异：慢性阻塞性肺疾病的发生除个体因素，如家族史、遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏、出生时低体-重、反复呼吸道感染等以外，吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是 COPD 发生的重要原因。其中吸烟是引起 COPD 最常见的危险因素，大气污染、职业暴露、室内生物燃料污染是引起 COPD 的主要危险因素。

3. 世纪健康产业网：慢性阻塞性肺疾病的临床症状是怎样的?

赖异：COPD的主要临床症状是长期慢性咳嗽、咳痰，进行性加重的胸闷、气短、呼吸困难，活动后呼吸困难加重。其程度因是急性加重期或者是稳定期而有不同,急性加重期症状明显，而稳定期症状较轻，但多数COPD患者稳定期亦有轻重不等的咳嗽、咳痰以及活动后胸闷、气短，活动耐量下降。

专家说：使用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70，是诊断COPD的金标准。

4. 世纪健康产业网：慢性阻塞性肺疾病如何诊断?

赖异：40岁以上，有长期慢性咳嗽、咳痰，进行性加重的呼吸困难，并有COPD危险因素暴露史的患者都应考虑诊断COPD。肺功能检查是确诊 COPD 的必备条件，所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候，都必须参考肺功能检查结果，也就是在使用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70，这是一个把握性诊断，是诊断COPD的金标准，表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD，胸部X光片或者CT扫描可以作为诊断的辅助检查。

5. 世纪健康产业网：慢性阻塞性肺疾病需要与哪些疾病相鉴别?

赖异：需要与COPD鉴别的是其它有慢性咳嗽、咳痰、胸闷、气短症状的疾病，这些疾病主要有：支气管哮喘、支气管扩张、弥漫性间质性肺疾病、肺结核、闭塞性细支气管炎、充血性心力衰竭等，可根据病史、体征，肺功能、胸部影像学检查以及其它相关检查来鉴别。

专家说：COPD是一种可以预防和治疗的疾病。

6. 世纪健康产业网：慢性阻塞性肺疾病如何治疗?

赖异：COPD指南在开始时就强调这是一种可以预防和治疗的疾病。慢性阻塞性肺疾病的治疗分为稳定期治疗和急性加重期治疗。稳定期治疗包括劝导患者戒烟，脱离粉尘及刺激性气体环境，吸入长效β受体激动剂和糖皮质激素的混合制剂或长期规则使用其它支气管舒张剂以预防和减轻症状，口服祛痰药，长期家庭氧疗等。急性加重期治疗除支气管舒张剂、祛痰药等治疗外，还要根据导致急性加重期的原因及病情严重程度，予以有效的抗菌素治疗，以及糖皮质激素、控制性吸氧、机械通气等。

7.世纪健康产业网：慢性阻塞性肺疾病有哪些合并症?

赖异：COPD常与其他疾病并存，常见的合并症有心血管疾病(包括缺血性心脏病、心衰、房颤、高血压)、骨质疏松症、焦虑/抑郁和认知功能障碍、肺癌、重症感染、代谢综合征和糖尿病等，这些合并症对COPD的预后和患者生活质量都会产生重大影响。

8.世纪健康产业网：慢性阻塞性肺疾病的预后怎样?

赖异：COPD 的预后每个人都不一样，还要根据患者的一般情况、急性加重的频次、是否合并有其它严重疾病等而有所不同。总的说来，COPD气流受限不完全可逆，急性加重的发生越频繁，肺功能受损就越快越严重。因为长期反复呼吸道感染，反复使用抗菌素，所以COPD晚期多会出现难治性呼吸道感染、呼吸功能衰竭，慢性肺源性心脏病心功能衰竭，以及营养不良、长期卧床产生褥疮、其他系统感染等。

9.世纪健康产业网：慢性阻塞性肺疾病如何预防以及控制病情的发展?

赖异：戒烟，避免吸入烟雾，消除或减少工作环境有害物质的职业暴露，降低或避免室内外空气污染，避免受凉感冒，积极治疗呼吸道感染，这些是预防COPD的关键。鼓励COPD患者适当进行体育锻炼;长期规律使用支气管舒张吸入制剂及糖皮质激素吸入制剂，注射流感疫苗、肺炎疫苗，肺气肿严重者行肺减容手术等，可以减少COPD急性发作的频次，减轻症状，提高患者生存率及生活质量。