久咳不愈 警惕哮喘

每年春夏交替的时候，哮喘病就容易复发。哮喘具有三大特性反复性、发作性、可逆性，同时哮喘的症状也有很多，除了喘息和气急外，慢性咳嗽也是其常见表现之一，所以在慢性咳嗽大于6周以上应警惕哮喘的可能。为此，世纪健康产业网专家访谈，特邀杭州市第一人民医院呼吸内科副主任医师沈凌和哮喘患者一起缓解哮喘，轻松呼吸。

专家说：除了喘息、气短、夜间咳嗽外，有些患者以胸闷、胸痛为首发症状，慢性咳嗽也是哮喘中常见表现之一。

1.世纪健康产业网：哮喘是什么疾病？有哪些症状和特性？       

沈凌：哮喘是一种非常常见的呼吸道疾病，它是由于各种原因引发的慢性气道炎症性疾病，特征是气道反应性增高，临床表现多种多样，典型的哮喘表现为喘息、胸闷、气短。

且具有三大特性：第一是反复性，多数患者在某个季节容易出现症状，例如春天或者秋天因为柳絮或者桂花吸入后诱发症状；第二是发作性，平时没有症状，但可能在接触过敏物质后短则数分钟长则数天症状发作；第三个特性是可逆性，即在脱离过敏原后部分患者的症状可以自行缓解。

2．世纪健康产业网：为什么有些患者表现为慢性咳嗽？

沈凌：哮喘的患者症状中除了喘息和气急外，慢性咳嗽也是其常见表现之一，在慢性咳嗽（大于6周以上的咳嗽）中，哮喘是可以排前三名的。

那么为什么有些患者主要表现是咳嗽呢，因为这主要是根据患者气道炎症发生的部位决定的，例如发生在小气道（直径小于2mm）的地方，由于小气道没有软骨，因此炎症发生在这些地方气道粘膜水肿管腔狭窄，则呼气时气道陷闭所以发生喘息，此时也可以听到明显的哮鸣音。

但是如果发生在气管和主支气管等大气道时，由于气管软骨的支撑作用则不可能出现气道陷闭，因此喘息不明显；但是由于大气道神经末稍丰富，对炎症反应主要表现为咳嗽。那么为什么夜间症状更明显呢？这是因为在夜间尤其是下半夜时我们的迷走神经张力最高，这时候气道处于最紧张和一天当中气道管腔最狭窄的时刻，因此气流受限的程度最明显。

3.世纪健康产业网：哮喘还有哪些少见的临床表现？

沈凌:除了喘息、气短、夜间咳嗽外，有些患者以胸闷、胸痛为首发症状，这类患者的特点有：（1）中青年居多，老年患者少；（2）病程短，多在半年之内；（3）绝大多数患者仍有胸闷、气急或者咳嗽，只不过症状较轻微，容易被患者和医生忽视；（4）多数患者胸痛症状仍具有哮喘的基本特征：间歇性、发作性与可逆性；（5）多数患者肺功能为轻度持续，少数为中度持续。

哮喘胸痛的产生机理比较复杂，可能有（1）哮喘导致肺部过度充气，肺体积膨胀刺激脏层胸膜引发牵拉痛；（2）气流受限气道阻力增加，呼吸肌负荷增加，可能造成肋间肌损伤；（3）哮喘存在气道炎症，局部释放的某些炎性介质作用于气管的迷走神经感觉纤维，引起炎症性或神经性疼痛；（4）哮喘发作的不可预测性以及病程慢性化可能使患者产生焦虑恐惧心理，而精神高度紧张的患者会由于精神压力的主要躯体表现形式，而过度焦虑导致儿茶酚胺释放增多，从而使外周神经末稍敏感性增高。

专家说：哮喘患者需要定期肺功能检查，肺功能检查不仅有助于明确诊断哮喘，还对类似哮喘样疾病的鉴别有帮助。

4．世纪健康产业网：确诊哮喘需要做哪些检查才能确诊？

沈凌:哮喘的诊断并不难，主要依靠病史特点结合肺功能检查。所有可疑哮喘患者都应该进行肺通气功能检查，若出现阻塞性通气功能障碍，结合支气管舒张试验阳性通常即可诊断。但有时不典型哮喘会出现通气功能正常，这时要加做支气管激发试验，才有助于诊断。

哮喘患者需要定期进行肺功能检查，这是由于目前能够客观、准确、便利地判断患者哮喘控制情况的最好的方法就是肺功能检查，由于肺的代偿功能很强，很多哮喘患者只有肺通气功能出现中重度下降时才会有临床症状。

如果由于气道炎症没有得到及时治疗出现反复急性加重，以及气道平滑肌增生导致气道结构重塑，会影响哮喘治疗效果，也影响患者的生活质量，因此坚持定期复查肺功能非常重要。