过敏性紫癜，你治对了吗？

小孩得了过敏性紫癜，首先应该知道什么是过敏性紫癜，这是一种免疫性血管炎，感染或者各种过敏性因素均可诱发，主要影响*的小血管及毛细血管。比较广泛的是皮肤型，即皮肤上面可见出血点、出血斑、或者微突起的红色皮疹，可伴有局部组织的肿胀。这是因皮肤上血管受累造成。皮肤型是本病最常见的一个类型。本病尚可见关节型、肾型（紫癜肾炎或肾病）、腹型、脑型等，道理相同，都是因为各处的血管受累而造成。今天，世纪健康产业网名医访谈特邀，黑龙江中医药大学附属第一医院血液科孙凤主任医师，为大家解答过敏性紫癜，你所不知道的事。

专家说：大多数患者四肢皮肤紫斑、紫点，或见血疱、风团，以双下肢多见，呈反复发作性，严重者可见周身皮肤紫斑。

1.世纪健康产业网：什么是过敏性紫癜呢？

孙凤：过敏性紫癜（Allergic Purpura)是一种常见的全身小血管炎症，属血管变态反应性出血性疾病，临床上又称为出血性毛细血管中毒症或许兰-享诺(Henoch-Schönlein purpura，HSP)综合征。临床以非血小板减少性皮肤紫癜为主，伴或不伴腹痛、关节疼痛，部分患者也可以出现血管神经性水肿。本病多见于青少年，但成人也有患病，发病有明显季节性，春、秋季发病多见，夏季少见。

2.世纪健康产业网：过敏性紫癜临床表现及分型如何的呢？

孙凤：大多数患者四肢皮肤紫斑、紫点，或见血疱、风团，以双下肢多见，呈反复发作性，严重者可见周身皮肤紫斑。或伴见阵发性腹痛，以脐周围常见，恶心，呕吐，呕血，便血。或见关节肿痛反复发作。血尿，蛋白尿，水肿。少数患者可见心悸、癫痫、咯血等。

本病症状多变，根据病变主要累及部位和程度的不同分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型。

3.世纪健康产业网：过敏性紫癜诊断标准是什么呢？

孙凤：（1）临床表现：①发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。②以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑。③病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发生，常有紫癜性肾炎。

（2）实验室检查：血小板计数、血小板功能及凝血时间正常，毛细血管脆性试验阳性、上皮细胞增生和红细胞渗出血管外，免疫荧光检查显示血管炎病灶有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。

（3）能除外其它疾病引起的血管炎，如冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。

专家说：免疫复合物损害小血管，发生广泛的毛细血管炎，严重者发生坏死性小动脉炎。

4.世纪健康产业网：过敏性紫癜应与哪些疾病相鉴别呢？

孙凤：（1）单纯皮肤型应与血小板减少性紫癜相鉴别

（2）腹型患者应与急性阑尾炎、坏死性小肠炎、肠套叠相鉴别

（3）肾型应与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎相鉴别

（4）关节型应与风湿热相鉴别

5.世纪健康产业网：过敏性紫癜的病因病机如何的呢？

孙凤：最常见的因素为感染，包括各种细菌、病毒、寄生虫等致病微生物的感染；其次为食物，主要是动物中的异体蛋白；另外也有药物致敏，如磺胺类、解热止痛剂、各种抗生素、镇静剂等；作为诱发因素花粉吸入、虫咬、疫苗注射也可引起过敏性紫癜。本病也有可能由内源性抗原引起。

这些因素作为过敏原在敏感素质患者体内引发变态反应，主要是速发型变态反应与抗原抗体复合物反应，以及肥大细胞及嗜碱细胞释放的血管活性物质的作用。免疫复合物损害小血管，发生广泛的毛细血管炎，严重者发生坏死性小动脉炎。如此造成血管壁通透性增加，血液及淋巴液渗透至组织间，导致皮下组织、黏膜和内脏的出血和水肿。

6.世纪健康产业网：过敏性紫癜如何治疗呢？

孙凤：（1）消除致病因素：原则上应停止接触任何可能引起变态反应的物质，祛除病灶、控制感染、驱除寄生虫，这是治愈本病的关键一环。发病前如有细菌感染，应用抗菌药治疗，有寄生虫感染者应服驱虫药，避免服用可能致敏的食物与药物等。

（2）一般治疗：抗组胺类药物：可选用的药物如扑尔敏、芦丁、维生素C及钙剂等，可降低毛细血管脆性及通透性。

（3）肾上腺皮质激素：一般仅用于急性期腹痛明显、便血、关节型肿痛等。

（4）其它疗法：①对症处理：腹痛严重者，可给予阿托品或山莨菪碱口服或肌肉注射：关节痛者，可给予止痛药：呕吐严重者，可用止吐药；并发呕血、便血者，可用抑制胃酸分泌药。②抗凝治疗：主要用于肾型紫癜患者，尤其是急进型肾炎、肾病综合征患者。

专家说：95％以上的患者预后良好，预后差及死亡的患者大多为慢性紫癜性肾炎患者。

7.世纪健康产业网：过敏性紫癜的预后如何呢？

孙凤：过敏性紫癜通常呈自限性，大多于l～2月内可自行缓解，但少数患者反复发作可转为慢性，约半数以上的患儿于2年内出现1次或多次复发，95％以上的患者预后良好，预后差及死亡的患者大多为慢性紫癜性肾炎患者。

8.世纪健康产业网：中医学对过敏性紫癜是如何认识的呢？

孙凤：根据四诊所见，祖国医学将过敏性紫癜归属于中医学“血证”，“紫斑”、“肌衄”、“葡萄疫”等范畴进行辨证施治。自2008年根究国家中医药管理局重点专科协作组组织专家研讨规定，将过敏性紫癜中医病名定为紫癜风。并对其诊疗方案进行了梳理，目前已形成了确定的临床路径，并进行了验证。

9.世纪健康产业网：中医学对过敏性紫癜的病因病机是如何认识的呢？

孙凤：（1）外邪侵袭　

感受四时不正之气是本病常见的病因。该病多起病于感冒、扁桃体炎、肺炎、腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等疾病后，临证时约半数病患发病前1-2周有上述病史,其中尤以感受风热毒邪为主。

（2）血热妄行

火热之邪分虚实两端，火热内盛，损伤脉络,迫血妄行,血溢肌肤而发为紫斑。

（3）饮食所伤　

若过食辛辣厚味（如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等）伤及脾胃,脾胃运化失司,导致湿热内蕴,血随湿热外溢而外发于肌肤则现皮肤紫癜。

（4）气虚失摄　

久病不愈,或劳倦过度,损伤脾肾之阳气,阳气亏虚,推动无力,统摄无权,血液溢于脉外,留于肌肤、腠理之间而出现紫点、紫斑。

（5）瘀血阻滞　

瘀血内阻脉络,妨碍气血运行,血不能归经而外溢肌肤,可形成紫斑，而且瘀血还是本病缠绵不愈反复发作的重要病理因素。

（6）特禀体质

部分特禀体质的患者可因下列某些因素接触，损伤脉络，阴阳失调或气血不和，使血液不循常道运行，溢出脉外，留滞于肌肤，导致疾病的发生。

专家说：要加强体质锻炼，增强自身抵御外邪的能力。

10.世纪健康产业网：过敏性紫癜如何辨证论治呢？

孙凤：（1）血热风盛型

治疗原则：清热解毒，凉血止血。

方药选择：犀角地黄汤合消风散加减。

1.阴虚火旺型

治疗原则：滋阴降火，宁络止血。

方药选择：知柏地黄丸加减。

（3）湿热内蕴型

治疗原则：清热化湿，凉血止血。

方药选择：导赤散加减。

(4)气血亏虚型

治疗原则：健脾益气，摄血止血。

方药选择：归脾汤加减。

11.世纪健康产业网：过敏性紫癜饮食和调护应注意哪些呢？

孙凤：(1)起居适宜：急性期患者应适度休息，对皮肤紫癜严重、关节肿胀和疼痛以及便血或血尿者应卧床休息，病情较轻或症状消失后可适度活动。病室应保持清洁、清爽，避免污秽浊气、油漆、花粉等刺激。注意起居调理，避风寒，以防复感外邪，加重或诱发病情复发。避免接触已知过敏原，减少疾病复发机会。

(2)饮食调理：应嘱患者选择新鲜、清淡、易消化饮食。急性期应禁动物蛋白质饮食，忌食腥膻发物（如猪肉、鸡肉、鸡蛋、驴肉、鹅肉)、辛辣刺激性食物（如酒、葱、姜、椒、蒜、韭、芥）、忌食海鲜（如带鱼、黄鱼、蚌肉、虾、螃蟹等）以及煎炸、炙烤、硬固之品。若发现紫癜与某些食物有关应忌食之。

12.世纪健康产业网：过敏性紫癜的中医特色诊疗有哪些呢？

孙凤：(1)针灸疗法：主穴为曲池、足三里。备穴为合谷、血海。先用主穴，如效果欠佳可加备穴。如伴腹痛可针刺三阴交、内关、太冲。

以下穴位可选择交替应用，如秩边、合谷、丰隆、足三里、委中、手三里、三阴交、照海、昆仑等。

(2)耳穴压籽:按患者中医辨证分型选择穴位，每3日一次，平时注意适度按压。耳穴贴压：急性期选穴以缓解症状为主，根据症状不同而选择穴位。关节肿痛，遵医嘱耳穴贴压，取肘、膝、肾上腺等穴；腹痛者遵医嘱耳穴贴压，取胃、腹、肾上腺等穴；咽痛者遵医嘱耳穴贴压，取咽喉、扁桃体、肺、肾上腺等穴。稳定期选穴以补益脾肾为原则，取脾、胃、肾等穴位，防止病情反复。

13.世纪健康产业网：如何预防呢？

孙凤：要加强体质锻炼，增强自身抵御外邪的能力，对于感染要积极治疗，在饮食上要避免食用易诱发本病或使病情加重的食物，要选择适当的药物免出现过敏。