浅谈慢性阻塞病

随着长大成人，冠状动脉疾病的过程就 已经开始。条状脂肪出现在动脉壁的细胞层 内，经过脂肪的慢慢沉积，条状脂肪发展为斑块状，使动脉壁变得粗糙，血管变厚，部分还阻塞了血流。如果某一斑块破裂，凝血 机制被激活，便引起附壁血栓。那么*中的阻塞又是怎样的呢？今天，世纪健康产业网名医访谈特邀徐州市中医院介入中心卜庆云副教授，为大家普及一下阻塞病的相关知识。

专家说：当患阻塞性黄疸时血中结合胆红素增高，经肾从尿中排出，使尿液呈深咖啡色。

1.世纪健康产业网：人的胆汁是怎么产生的，胆汁的作用是什么呢？

卜庆云：人胆汁约75%由肝细胞生成，25%由胆管细胞生成。微胆管收集胆汁聚集在胆管。接着由左、右肝管回收到肝总管。胆囊管和肝总管聚集合成胆总管。胆总管在进入十二指肠前的壶腹部位和胰管相连接，将肝脏分泌储存于胆囊内的胆汁直接的注入降十二指肠内帮助脂肪的代谢消化。

胆汁是一种消化液，有乳化脂肪的作用，但不含消化酶。胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要作用。胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成许多微滴，利于脂肪的消化；胆盐还可与脂肪酸甘油—酯等结合，形成水溶性复合物，促进脂肪消化产物的吸收。并能促进脂溶性维生素的吸收。在非消化期间胆汁存于胆囊中。在消化期间，胆汁则直接由肝脏以及由胆囊大量排至十二指肠内。

2.世纪健康产业网：什么是阻塞性黄疸，怎么产生的？阻塞性黄疸的危害有那些呢？

卜庆云：阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的胆汁淤积，胆汁排泄不畅引起的黄疸。

任何原因引起胆管系统的阻塞，就会产生阻塞性黄疸。 一是良性疾病，胆管结石、胆管炎或手术后造成胆管狭窄等产生阻塞性黄疸； 另一是恶性肿瘤的病因，如胆管癌或胆囊恶性肿瘤，胰腺癌、十二指肠乳头癌和肝癌等侵犯胆管时也可以引起阻塞性黄疸。

产生黄疸的物质叫胆红素，它有两种形式：一种是脂溶性的，另一种是水溶性的。前者可以沉着到脑神经核上，越积越多，影响神经的功能，能引起危害极大的核黄疸。核黄疸轻者会影响人的大脑，重者会危及生命。水溶性胆红素的毒性相对小。胆红素无论脂溶性或水溶性，无论它们的毒性大小，都是*内应该消除的垃圾。同时胆汁在肝脏里面淤积时间长了会破坏肝细胞，引起肝损害，甚至产生胆汁淤积性肝硬化。

3.世纪健康产业网：阻塞性黄疸有什么表现呢？

卜庆云：因胆管阻塞，胆汁不能进入肠道而大便颜色变淡或呈陶土色。小便的颜色淡黄色逐日加深，慢慢的变成深茶色；继而皮肤及巩膜发黄，皮肤呈黄色或绿褐色，因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕。胆管阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、胆固醇等，加以脂溶性维生素的缺乏，一部人病人也可表现为脂肪泻、出血倾向、骨质疏松等。

阻塞性黄疸时，胆红素无法通过胆道顺利排入消化道，导致这些胆红素经肝血管淤返至全身脉管系统，从而沉积于巩膜、全身皮肤各处，引起黄染。

当有阻塞性黄疸时胆汁不能排入肠道时，肠道内则没有胆红素可变成粪胆素原及粪胆素，这时大便就成了灰白色。同时，当患阻塞性黄疸时血中结合胆红素增高，经肾从尿中排出，使尿液呈深咖啡色。

专家说：阻塞性黄疸通过血液化验就可以初步诊断，主要是表现血胆红素升高。

4.世纪健康产业网：阻塞性黄疸的检查方法有那些呢？

卜庆云：阻塞性黄疸通过血液化验就可以初步诊断，主要是表现血胆红素升高。腹部B超和腹部CT检查、核磁共振检查，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮肝穿胆道造影（PTC），可以判断阻塞性黄疸的梗阻部位，梗阻的程度及引起梗阻的原因。

每种方法都有相应的优缺点，需要医生根据病人的具体情况选择相应的检查方法。

5.世纪健康产业网：阻塞性黄疸怎么治疗呢？

卜庆云：阻塞性黄疸治疗的关键是对引起阻塞性黄疸的原发病进行治疗。比如由于胆结石引起的阻塞性黄疸，取出胆管结石后黄疸就解除了；对于恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸，外科手术治疗是目前最重要的治疗方法之一，手术方法主要是切除病变，胆管改道等。对于不能手术切除或者病人身体条件暂时不能做外科手术的，先采用介入治疗的方法，缓解阻塞性黄疸。总之，引起阻塞性的黄疸有很多原因，需要根据具体的病情具体分析。

6.世纪健康产业网：什么是经皮肝穿胆道引流呢？

卜庆云：经皮肝穿胆道引流就是在影像设备的引导下穿刺胆管，将引流管放到胆管或肠道里，将胆汁引流到体外或者肠道的方法。将胆汁引流到体外的方法称为外引流，将胆汁引流到肠道里的方法称之为内外引流。经皮肝穿胆道引流主要解除胆道梗阻，减轻胆汁梗阻造成的肝损害，对于引起梗阻的原发疾病没有治疗作用。经皮肝穿胆道引流术多适用于以下情况， 1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。2.重度黄疸病人的外科手术前行引流，解除胆管梗阻。3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合导致胆管狭窄。

专家说：保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱,翻身时动作不宜过大,避免将引流管拉脱。

7.世纪健康产业网：经皮肝穿胆道引流有并发症吗？

卜庆云：经皮肝穿胆道引流属于微创手术，并发症发生率比较低，在5-10%之间，主要是一些轻度的并发症，严重的并发症发生率更低。常见的并发症有胆道出血、胆汁性腹膜炎等。胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管，肝脏在穿刺点处裂伤所致。长期胆管阻塞的病人，肝功能受损导致凝血功能障碍，也会增加出血的可能。胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。

8.世纪健康产业网：经皮肝穿胆道引流术后饮食上需要注意什么呢？

卜庆云：2小时后可进流质，循序渐进，在早期，应遵循少量多餐的原则，饮食以清淡易消化的低脂流质为主，比如第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，食物中少放油，观察2～3 d，若患者仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食；1周以后，再逐渐恢复到每日三餐的低脂普食。多进食富含维生素及优质蛋白的食物。避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。

9.世纪健康产业网：经皮肝穿胆道引流术后引流管需要怎么护理呢？

卜庆云：保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱,翻身时动作不宜过大,避免将引流管拉脱。引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应或穿刺口的感染。

10.世纪健康产业网：经皮肝穿胆道引流术管需要更换吗？

卜庆云：一般情况下引流管需要4-6个月更换一次，具体要根据病人的实际情况来决定何时更换胆道引流管。