接弱视真相 爸妈须警惕

弱视眼与正常眼视力界限并不十分明确，有的患者主诉视力下降，但客观检查，视力仍然1.0或1.2。这可能是患者与自己以前视力相比而感到视力下降。此外，可能在中心窝的视细胞或其后的传导系统有某些障碍，有极小的中心暗点，自觉有视力障碍，而在客观上查不出。今天，世纪健康产业网专家访谈特邀广州市儿童医院小儿眼科闫利锋主任医师，为大家介绍一下关于弱视的相关问题。

专家说：出生后早期，是视觉发育的敏感期，在该期内视觉系统尤其是视皮质具有可塑性。

1.世纪健康产业网：什么是弱视呢？

闫利锋：弱视是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成最佳矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。

不能直接归因于眼部或后部视路的任何结构异常所引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，是由生命早期异常的视觉经验引起，常发生于眼位偏斜，未矫正的屈光异常和任何造成自眼部传输至视中枢的图像质量下降的疾病。屈光异常包括屈光参差以及双侧高度屈光不正。还有阻挡视轴的病变引起的弱视，如先天性白内障，角膜混浊，玻璃体混浊或中重度的先天性上睑下垂。

临床中弱视的诊断一定不能忽略患儿的年龄，正常3岁儿童最佳矫正视力达到0.6~0.7属于正常，非弱视范围。4-5岁儿童最佳矫正视力达到0.8属于正常。6岁以上儿童最佳矫正视力可达到1.0或以上。

2.世纪健康产业网：为什么在儿童早期发现弱视很重要呢？

闫利锋：出生后早期，是视觉发育的敏感期，在该期内视觉系统尤其是视皮质具有可塑性。视觉发育的过程从出生时一直至6~9岁，这个时期也叫治疗的关键期。但这个期内也是越早可塑性越强。关键期后视系统不易再形成弱视，当然，关键期后治疗弱视也是十分困难的。

所以推荐下面的时间对儿童行常规视力普查：新生儿~3月，6月~1岁，3岁，5岁。诊治弱视的最佳时间是一出现或一旦明确诊断凡要尽快诊治，发现越早，恢复越快，这对成功治疗很重要。最重要的是一定要在关键期结束前（最好在5岁之前）治疗。初始治疗效果好的复发性弱视到9~10岁常常也有可能成功治愈。

3. 世纪健康产业网：对不会讲话的儿童有什么办法检查弱视呢？

闫利锋：家长不要认为宝宝太小不会认视力表就检查不出弱视。实际上不需要量化地查视力，单眼视力低下常可以通过观察患儿双眼的注视能力差异而发现的。斜视患儿可能过注视眼无自主转换提示非注视眼弱视。无斜视的患儿可用底向下10~20PD的三棱镜置于一眼前引出垂直余过高，如果无双眼交替注视，或一眼注视不稳定，则提示有弱视。家长在家也可以做一些粗略的检查，如果患儿对遮盖一眼强烈反对，而遮盖另一眼无明显反对，则可认为允许遮盖的那只眼有视务低下的情况。当然，医生还可以通过视觉诱发电位来评估患儿双眼视力。

专家说：如果有弱视形成，要尽早地手术矫正上睑下垂。

4.世纪健康产业网：先天性上睑下垂的弱视的关系是什么呢？

闫利锋：单眼上睑下垂比双眼上睑下垂的患儿更易引弱视，因为如果一眼较另一眼具有竟争优势，则其传入视觉信息联系变得更强，数量也更多，相反，对侧眼的联系则变得萎缩并减弱。这种竟争就形成了治疗弱视产基础。所以单眼上睑下垂患儿中，健眼为竟争优势眼，患眼就会被抑制，形成弱视。所以单眼上睑下垂患儿要更早的就诊评估双眼视力情况。如果有弱视形成，要尽早地手术矫正上睑下垂。

是不是有代偿性下颌上抬或提眉就不会形成弱视呢？当然不能保证。虽然一定程度的抬颌或提眉可能有利于达到周边融合，但一眼仍有可能发生弱视。同样，双侧上睑下垂时，抬颌的头位可能仅合一眼视力提高，而另一眼仍可能发生弱视。所以不管有没有抬颌，提眉，对上睑下垂的患儿均要尽早检查是否有弱视。

5. 世纪健康产业网：如果没有弱视是否需要矫正屈光参差呢？

闫利锋：存在弱视时需戴眼镜矫正屈光参差是公认的，但不伴弱视时，是否需矫正屈光参差尚有争议。如需矫正，也不清楚用什么标准矫正能防止弱视。现在我们推荐的标准操作指南认为大于3D的近视 ,1.5D的远视以及1.5D的散光做为临床中幼儿矫正的标准 以求减少弱视。成人的标准是即使较小的屈光参差也可显著影响高级的双眼视觉功能。另外对于屈光参差的幼儿就充分随访，以保证一旦形成弱视，可迅速发现并治疗。

专家说：斜视性弱视患儿的手术时机是家长最关心的问题，也是儿童眼科医生最有争议的问题。

6.世纪健康产业网：伴有弱视的患儿应在何时行斜视手术呢？

闫利锋： 斜视性弱视患儿的手术时机是家长最关心的问题，也是儿童眼科医生最有争议的问题。

传统观点认为弱视完全治疗（即尽可能最大限度）以后行斜视手术。赞同观点包括弱视存在会影响术后融合，合手术更难预测，预后更差；术后用非语言性的优先注视方法检查弱视更为困难；以及弱视病人有眼位矫正后不再复诊了；还有术后弱视眼仍有斜视复发的可能。

赞同在弱视治疗期间进行手术的观点包括早期矫正眼位后可能对双眼视觉的发育有益，改善外观强加病人满意度，手术矫正眼位后，个别病例弱视会自发提高。另外，不管弱视状态如何，弱视仅有周边融合，双中心凹注视是不可能的。因此，手术延至弱视完全治愈是无明显效益的。

综上所述，治疗一个具体的病例很可能需要由病人的具体情况而定，也许两种方法均能有效运用，只要针对病人认真分析考虑即可。

7.世纪健康产业网：弱视治疗过程中的注意事项有哪些呢？

 闫利锋：（1） 弱视儿童必须配镜合适的屈光矫正眼镜。因为任何一种方式的弱视治疗都无法改变患儿的屈光状态。

（2）如果双眼最佳矫正视力相差较大时，在戴镜时一定要适当遮盖视力较好的眼睛。而且在遮盖时家长一定要监督不能让患儿从眼镜上方，下方及侧方偷看，这样是根本起不到遮盖的作用。

（3）弱视治愈后，一般需要一到两年的随访期。国外学者认为，随访期应该持续到视觉发育成熟（大于12岁）。

（4）弱视治疗的最终目的不是弱视眼视力的提高，而是建立双眼视。如果没有建立双眼视，很难保证弱视眼视力提高后不发生减退。所以双眼视力相差不起过2行时就应及时进行双眼视的训练。

8.世纪健康产业网：家长如果配合医生做好弱视治疗呢？

闫利锋：首先是家长对弱视要有足够的认识。特别是现在大多是一个孩子，培养健康的下一代，也应该包括一双健康明亮的眼睛。关心和及早发现自己孩子的弱视并及早治疗，还须持之以恒，以造福后代尽自己的职责。严格按照医生制定的治疗方案，严格地监督完成。特别是一些家庭治疗，如遮盖疗法，精细作业等，家长必须自己先搞清目的和方法，才能引导并督促孩子去做好。有些家长怕影响孩子学习或自己的工作，而把训练不当回事，或者是把孩子交给上一代老人代管，这种想法和做法是极端错误的。可以说，弱视的早期发现和早期治疗，除了医生的指导之外，关键是需要家长的重视和配合，否则是不可能有很好的疗效的。