“多囊卵巢综合征”并不可怕

很多人刚开始听到“多囊卵巢综合征（简称PCOS）”这种病时觉得很可怕，以为自己卵巢里面多长了一些不好的东西，担心自己从此以后怀不上宝宝。其实卵巢里多长出来的并不是肿瘤，只是一些小卵泡而已！今天，寻医问药专家访谈特邀兰州大学第一医院生殖中心石馨副主任医师，为广大网友讲解下多囊卵巢综合征的诊疗知识，希望更多的人以后会对多囊卵巢综合征有个新的认识。

专家说：出现月经不规则或体毛过多等症状，要及早看医生、配合治疗。

1、世纪健康产业网：什么是多囊卵巢综合征？

石馨：多囊卵巢综合征（polycystic ovarysyndrome，PCOS）是一种内分泌紊乱性疾病，患病率高达5~10%，是导致育龄女性无排卵性不孕最常见的原因。与其它疾病不同，PCOS的临床表现和生化指标的异常呈现高度异质性，包括从轻微症状到伴有严重的生育障碍和多种内分泌代谢紊乱，典型的临床表现包括不同程度的月经异常(月经稀发、闭经、功能失调性子宫出血)、不孕、多毛、痤疮、肥胖、脱发、卵巢多囊性改变等。然而，其中任何一种临床表现都不是其所特有的，也不会表现于所有的PCOS患者中。这个病既有对生育的影响，又有长期健康影响，确实要引起重视。但要注意调节生活方式，及时用一些对症药物治疗。

2、世纪健康产业网：“多囊卵巢综合征”像大家说的那么可怕吗？

石馨：目前在我们生殖中心就诊的PCOS患者很多，她们的症状其实不太一样，有的是几个月来一次月经或者干脆不来月经，只有用了药、打了针以后才能来；有的是月经总是拖尾不尽；有的是做B超发现卵巢上有好多的小卵泡，但没有一个卵泡长大或者即使长大了也不能排出来；还有的是脸上长了讨厌的“小痘痘”、体毛比较多或体重超标等。

有些女性朋友觉得以上这些症状只是女人的小问题，算不上病，其实PCOS除了影响月经和形象之外，还可能导致不孕症，甚至会引起代谢方面的问题，如高血脂、高血压、糖尿病等，怀孕之后的患妊娠高血压病和妊娠糖尿病的风险也比正常人高。而且，长期不来月经的女性患子宫内膜癌的几率也会增加。

读到这里，很多患者又开始担忧，觉得“PCOS”又成了一个很严重的病，其实不然，不论你处于青春期或生育期，只要出现月经不规则或体毛过多等症状，只要你及早看医生、配合治疗，不仅可以怀孕，还能尽可能避免这些危害发生。

专家说：青春期多囊女性要注意调月经，育龄期的要解决怀孕问题，生育后要避免合并症，注意日后保健。

3、世纪健康产业网：青春期的多囊卵巢综合症该怎么办？

石馨：如果你是一名青春期的学生或暂时没有怀孕的计划，医生会建议先通过改善生活方式（如选择低糖、低脂肪饮食，加强运动等）控制体重。很多人在改善生活方式后能使月经恢复正常。千万别以为不来月经很好，可省去学习、工作、生活中的麻烦事。长期月经不好可能影响子宫内膜生长失调，如果你在改善生活方式之后月经仍不规则，请尽快就诊。医生会用安全的药物帮助你恢复规律月经，保护子宫内膜。

对于想消除“痘痘”的女性，短效口服避孕药（达英-35）是不错的选择，服药3～6个月后，不仅可以正常来月经，还能改善形象，增加自信。对于体重超标且有代谢问题的女性，可选用二甲双胍改善代谢异常。

4、世纪健康产业网：多囊卵巢综合症患者怎么样可以怀孕？

石馨：如果正计划怀孕，建议在完成基础治疗的同时积极寻求生殖中心医师的帮助，医生会指导你使用促排卵药，监测卵泡生长，并帮你把握排卵日和丈夫同房，若丈夫*质量欠佳，也可以选择行“人工授精”，绝大多数没有其他妇科病的患者都能在这一治疗阶段成功怀孕。如果已做过多次促排卵指导同房或人工授精仍不能怀孕，医生会考虑你是否合并其他不孕症因素，如输卵管不通、盆腔粘连、免疫因素等，这时你可以选择做宫、腹腔镜检查或者做IVF-ET即试管婴儿。

5. 世纪健康产业网：等多囊卵巢综合症治愈以后再怀孕，行吗？

石馨：这样的理解存在误区。对多囊患者来说，不要期望把多囊治好了再去怀孕。这个疾病是一辈子带着的，不需要治愈，也不可能完全治愈。

我认为，青春期多囊女性要注意调月经，育龄期的要解决怀孕问题，生育后要避免合并症，注意日后保健，掌握这三点就可以了。

多囊患者婚后要早点生育，最好28岁前解决生育问题，晚也不要拖过35岁，否则就算高龄生产。本来，35岁以后怀孕，高血压、糖尿病的发生几率会增加。而多囊患者比一般人患糖尿病、高血压的时间，要提前10—20年，妊娠期发生的几率更高。所以特别强调多囊患者该怀孕时，一定早怀孕，而且积极治疗。

6. 世纪健康产业网：多囊卵巢综合征能够治愈吗？

石馨：多囊卵巢综合征（PCOS）能治愈吗？经常在门诊遇到此类问题。多囊是一个多基因导致的疾病。下丘脑垂体卵巢轴负责调整女性内分泌，这个轴出毛病可能诱发多囊。若卵巢本身局部有问题，也可能出现多囊。这个疾病以高雄激素为主，同时也有高胰岛素症状。很遗憾的告诉大家，就目前的医疗技术来说，多囊卵巢综合征的治疗主要在帮助怀孕，减少并发症方面，并不能通过医学手段治愈多囊卵巢综合征。

但是，虽然我们不能治愈多囊卵巢综合征，并不等于这个疾病不会痊愈。临床调查研究发现，一部分多囊卵巢综合征的患者会出现病情的自愈。随着年龄的增长，一些年轻时月经不规律，多囊卵巢综合征的患者在进入中年之后逐渐月经规律来潮，而高雄及稀发排卵也逐渐好转直至正常，目前医学上对这种现象还没有一个明确的解释，但改变生活习惯、控制体重、增加运动会增加多囊卵巢综合征自愈的机会。

专家说：多囊卵巢综合征的治疗贯穿始终的是调整生活方式，也就是减肥加锻炼。

7. 世纪健康产业网：什么是多囊卵巢综合症的“三线”治疗？

石馨：“多囊致不孕症治疗”的标准中，谈到了三线治疗。而贯穿始终的是调整生活方式，也就是减肥加锻炼。

其次，所谓的“三线”，第一线首先是口服药物。针对有生育要求的多囊患者，特别是病情较轻者，可以直接用促排卵药诱导排卵，能获得好的结果。有些患者对克罗米芬、来曲唑会出现抵抗，用药后依然不排卵，或有排卵也怀不上。此时可以采用第二种药物选择，打促排卵针。随后到医院，进行超声观察、雌激素测定，监控排卵。用促排卵的方法治疗，在半年到一年内，没有其它妇科合并症的能获得50%左右的怀孕率。但运用促排卵针时，多囊患者发生卵巢过度刺激的几率较高。

手术是不是第二线的治疗方法？

药物效果不好，才用手术治疗，包括腹腔镜和宫腔镜治疗。另外，它可以做卵巢打孔治疗。通俗地说，就是在腹腔镜下，用一个电针，破坏掉一些卵巢组织，也就是破坏掉一些释放雄激素的组织，然后卵巢功能会趋于正常。如果适应症选择合适，差不多35%—40%的人经过卵巢打孔，在随后1年左右，经过生殖中心医生的促排卵、监测卵泡、指导同房能自己怀孕。部分多囊患者无法自然受孕，需要第三线的治疗——辅助生殖技术治疗。

如果1年之内没有怀孕，就有可能还合并有其它方面的不孕因素，并且在腹腔镜6个月后可能会由于手术的缘故，患者自身体质的缘故，盆腔内会出现粘连，影响到输卵管的蠕动、捡拾卵子的功能，依然无法怀孕。所以我经常和病人讲：“腹腔镜术后的6个月是怀孕的黄金时间！既然做了腹腔镜就要抓紧这个时间段去怀孕，否则还不如不做！”

8. 世纪健康产业网：多囊患者做体外受精-胚胎移植后，成功几率是多少？

石馨：PCOS患者做试管婴儿和因输卵管因素，或仅男性因素不孕不育的相比，成功率是差不多的。我们希望做试管婴儿时，取10-15个左右的卵，一般能有6-7个好胚胎，移植2个后还可以有4-5个胚胎冷冻保存。这样，一次胚胎移植的妊娠率在55%左右。冻胚移植有60%左右的妊娠率。这样累计，有82%左右的妊娠率。

但多囊患者用促排卵药时，困难会增加，出现卵巢过度刺激综合征的几率更高。因此在促排卵时，多囊患者要预防严重合并症。如果促排卵后有20个以上的卵泡同时发育了，医生会建议患者做全胚冷冻，等卵巢过度刺激的影响过去后，调整其子宫内膜，随后再做冷冻胚胎解冻移植，妊娠率也会在60%左右。目前由于促排卵技术和方案的不断改进，也可以采用微刺激方案，目的是减少患者的不适感，首先安全的做好胚胎，然后休息1-2月再将胚胎移植回子宫腔。

9. 世纪健康产业网：多囊卵巢综合症为什么要吃避孕药？

石馨：一般来说，多囊卵巢综合征患者吃“达英”之类的口服避孕药，能够抑制垂体LH的合成和分泌，降低卵巢的雄激素，可以调整，阻止内膜增生过长。口服避孕药中的E成分(EE)可促进肝产生SHBG，降低循环中游离的雄激素。在药物治疗期间，要注意清淡饮食，减少高脂肪、高糖食物的摄取，忌辛辣刺激性食物，同时要积极锻炼身体，控制体重。

10. 世纪健康产业网：多囊卵巢综合症患者为什么要服用二甲双胍？

石馨：在门诊经常会碰到患者问：二甲双胍是治疗糖尿病的药，我又没有糖尿病，为什么要用？

的确，二甲双胍是一种口服降糖药。它的药理作用主要有：1.降低高血糖；2.改善胰岛素抵抗。

在不孕症患者中主要用于治疗多囊卵巢综合征（PCOS）。PCOS患者中有一部分人会合并胰岛素抵抗，碰到这一类病人，可以加用二甲双胍，目的主要是改善与PCOS有关的月经失调，恢复排卵及降低高雄激素血症；另外它能有效降低PCOS中的早期自然流产，若进行试管婴儿助孕，还能降低OHSS的发生，且有保护心血管、降低发生2型糖尿病的危险。

服用二甲双胍有什么副作用？

主要为消化道症状。在用药初期，约有20%的病人出现胃部不适反应，能引起一过性恶心、呕吐、厌食、口中有金属异味、大便稀薄及腹泻等胃肠道反应，如改为饭中或饭后服用，反应要小一些。

最严重的反应是乳酸性酸中毒，但是发生率极低，每100万人中只有2-5人。由于药物代谢会经肾排出，所以肾功能不全、血清肌酐明显大于正常者禁用。此外，严重的心功能不全，不宜用。

温馨提醒：由于每位PCOS患者在年龄、遗传、体质、病因、症状表现及生育要求等方面各不相同，采取的治疗和用药方法也不一样，建议您携带既往的检查报告当面向医生咨询，专家会根据您的自身情况为您做好详细的治疗计划。所以，还是那句话，多囊卵巢综合征的治疗从减肥开始吧！