“新关节”换来老年患者新生活

随着年龄增长老年人逐渐出现、加重的腿部疼痛、关节变形和僵硬等腿部疾病愈发使得老年人活动受限，严重影响其生活质量。其实引起腿疼的原因很多，但其中最主要的原因是骨关节炎。因此，寻医问药专家访谈特邀湖南省中医药研究院附属医院针灸推拿科郭煌辉主任医师，为广大网友普及下骨关节炎的诊疗知识。

专家说：关节置换对老年患者在延续生命的同时提高了生活质量。

1.世纪健康产业网：天气寒冷时，有的老年人上楼、做家务或者出门买菜的时候会感到膝关节疼痛，行动不方便，这时可以判断老人是患骨关节炎吗?骨关节炎具体的表现还有哪些?

郭煌辉：这时不能判断老人是患骨关节炎。因为其他腰骶部方面的疾病也会膝关节疼痛，行动不方便，但是这时我们首先考虑老人是不是患膝关节骨关节炎。

膝关节炎开始没有什么症状，但若出现下列情况，则应前去医院进行检查：

1.疼痛：下蹲、转身、蹦跳、上下楼梯、久坐后站起等膝关节体位变更时出现疼痛或疼痛加重，遇寒，劳累后可诱发或加重膝关节疼痛。疼痛严重者腿不能活动，还会影响睡眠质量。其他时间没有或不明显。

2.关节肿胀：关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤，着凉而发作，以后将变为持续性肿胀。

3.感觉障碍：膝关节晨起有僵硬感，稍活动后减轻。膝关节屈伸时会听到“咔吧，咔吧”的弹响和滚珠的摩擦感。膝软：也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。

4.关节功能障碍。由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生，导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。关节活动时有磨擦感或听着弹响。

5.关节变形。膝关节变粗大，出现关节畸形，如“O”型腿等。

2. 世纪健康产业网： 为什么人到中年易患膝骨关节炎?

郭煌辉：这是由于对于中老年朋友来说，随着年龄增长，膝关节长年累月的负重、承受撞击和摩擦，关节周围韧带松弛，致使关节不稳定，关节内外组织也容易发生纤维性粘连，尤其是不爱运动者。同时人过40肌力下降，与膝关节有关的肌肉力量、韧带弹性都渐渐减弱，由于重力作用，膝关节上下关节面的软骨也遭破坏，骨与软骨组织发生增生性改变，形成骨刺，关节腔间隙变窄，骨刺刺激周围组织，压迫神经、血管，就会感觉疼痛不适。

此种增生是*衰老的现象，40岁以上的人多数会有骨质增生，只是发生部位和增生程度不同，有的有症状，有的无症状而已。使得关节软骨发生了损伤和退行性改变。

人的身体具备灵活自如的活动能力，而关节就是保证身体运动灵活的“轴承”。膝关节既要承担全身的重量，又要承受运动中跑跳引起的冲击力，在此过程中关节的两端会发生相互碰撞和滑动。关节面上覆盖有一层薄薄的软骨，这层极其光滑和富有弹性的软骨既是关节中弹性极强的缓冲器，又是性能最好的保护垫。

而随着年龄的增长，和关节日积月累的使用，关节软骨经过长年的周而复始的各种高度负荷的摩擦和冲击，磨损越来越严重;而另一方面，关节软骨自我修复和重建的能力却随着年龄的增长越来越低，因此关节表面逐渐变得凹凸不平，同时边缘出现骨性赘生物，也就是骨刺。由于缺少了软骨的保护，骨面之间的摩擦力增大，关节活动或静止时都可能出现疼痛、肿胀，关节活动受限，僵硬伴摩擦感(即活动时发出响声。

3. 世纪健康产业网：骨关节炎的危险因素有哪些?

郭煌辉：主要有以下七项：

1. 增龄

是骨关节炎患病率的关键因素，但增龄引起骨关节炎易感性的机制还不清楚，推测和增龄所致软骨生化改变使之更易受损和降解有关。

2. 肥胖

肥胖和远端指间关节以及膝关节骨关节炎相关，与髋关节骨关节关系不大。

3. 遗传

不同种族和不同人群骨关节炎患病率不同，这和生活环境、职业以及生活方式有关，某些遗传易感性如先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、股骨头骨骺脱位等也起一定作用。

4. 性激素

女性多关节骨关节炎发生率较高，且其患病率于绝经后明显增加并和子宫切除术有关。研究还发现成骨细胞表面存在雌激素受体。因此这种骨关节炎亚组与性激素有关。

5. 骨质疏松

在某些特殊部位，骨关节炎与骨质疏松呈负相关。最有力的证据是髋关节，众多的研究均发现髋关节骨关节炎病人股骨头骨折发生率低于常人。

6. 过度劳累

一般人群每个关节都有一定的活动范围超过一定限度的运动，可导致过度使用的多种损伤和骨关节炎。

7. 其他疾病

还发现骨关节炎与糖尿病、高血压病以及高尿酸血症相关。

4. 世纪健康产业网：骨关节炎一般通过哪些方式来治疗?治疗后多久可以下床活动?能和正常人一样生活吗?

郭煌辉：一.常规治疗：

1.非手术治疗(保守疗法)包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。

2.手术治疗(1)膝关节镜下探查并清理术此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。(2)膝关节置换人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。

二.根治膝关节骨性关节炎的最新方法： 其主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。因为肾主骨生精、养髓。如肾气不足，不能主骨，养髓便可出现骨质疾病;肝主经络，支配全身韧带及关节运动，如肝阳上亢，肝血不足便可出现筋痛、麻木、屈伸困难等症状;脾主运化，主肌肉，若脾失运化，不能滋养肌肤则可出现肌肉关节组织酸痛萎缩。所以治疗此类疾病首先要调节五脏六腑功能，标本兼治，才能达到治愈康复目的。

膝关节骨性关节炎主现为膝关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，其临床症状的产生机理与关节软骨退变、滑膜炎症、骨内压力增高及骨内静脉瘀血等有关。

①针刀医学对膝关节骨性关节炎的病因病理和治疗提出了新的思路，认为膝关节骨性关节炎的根本原因是膝关节内部力平衡失调。

②针刀治疗膝关节骨性关节炎的重点是恢复膝关节正常的力学平衡。目前针刀治疗大多是以局部治疗为主，即以膝关节周围损伤的软组织为治疗点.但我们利用中医的整体观念指导针刀临床实践。首先腰部软组织由腰神经后支支配，膝关节受腰神经前支支配。

其次，很多肌肉起于臀部的髂冀外和耻骨支，而止于膝关节部的股骨内外侧髁和胫骨内外侧髁。

再次，肾主骨生髓，骨关节的问题不要忽视肾俞穴的选取，特别是肾俞穴周围之腰三横突部位。因此我们认为膝关节骨性关节炎是膝关节局部和腰臀部及大腿根部软组织损伤共同导致力平衡失调的结果。从而我们对每一位病员都从腰臀部、大腿根部及膝关节局部进行全面细致的检查，彻底松解，以消除关节内外代谢产物，消除炎症，改善循环，恢复膝关节的正常力学平衡，取得了满意的治疗效果。

5.世纪健康产业网：关节炎患者什么情况下需要进行关节置换?关节置换术后患者为了保护“新关节”有哪些是需要特别注意的?

郭煌辉：骨关节炎晚期，关节软骨严重退变、关节畸形，活动受限，严重影响患者日常生活;对一般治疗效果不佳者，可采用关节置换术。

关节置换对老年患者在延续生命的同时提高了生活质量，而对于年轻患者通过关节置换使其能积极参与社会生活及工作，人工关节 (全髋关节及全膝关节置换) 的年龄范围已较过去增宽。

人工关节手术对疼痛和残疾都有一个很好的治疗效果，大多数患者在长期改善症状和身体功能方面都有一个很好的预后。手术疗效明显优于关节融合术或截骨术，与多数其他慢性疾病的治疗相比，其费用是非常值得并且有效的。人工关节术的早期并发症如感染、深静脉栓塞发生率很低，关节脱位也从以往的 7%左右下降到 3%左右。

做了人工关节置换手术之后，患者需要在今后漫长的生活中注意多加保护，注意护理，这样才能保证人工关节的使用寿命。

人工关节置换术后的注意事项

1.减轻体重： 髋、膝关节承受的力量大部分是*的重力，所以减轻体重就能减少对关节的压力。术后要合理安排饮食，保持体重控制在正常范围内，以减轻对关节的磨损。

2.保持正常的肢体对线和步态： 正常的肢体对线和步态能够使关节面保持足够的接触面积，均匀受力，这样就不至于使力量过于集中在某些区域，加重磨损。所以在站立时，必须保证腿伸直，走路时要迈开大步，不能蜷着腿走路。

3.增强肌肉力量： 良好的肌力不仅能使患者活动自如，增强运动协调性和姿势反射灵敏性，而且能在一定程度上减少关节受力，平时要坚持锻炼患肢肌力。

4.避免大量和高难度活动：做了关节置换手术的病人，应该减少活动量，尤其是老年患者，通常关节置换2-3个月后能够不需要扶拐行走，您可以从事大多数日常活动，可以散步，骑车，跳舞，游泳。还可以练练气功，打打太极拳，避免长时间行走、站立，避免蹲起动作。另外，爬山，爬楼梯，跑步有损于人工关节，建议不做或少做。您可以扛些重物，但扛太重的东西，尤其是在上下楼或者走坡道时，就不合适了。

5.防治骨质疏松：前面说过，疏松的骨质不利于假体的固定，支持力也弱，长期会发生假体的松动和下陷，所以要从饮食、药物和锻炼三方面防治骨质疏松，延长假体寿命。总之， 关节置换手术后需要注意方方面面的问题，才能最大可能的延长关节的寿命。