结核性胸膜炎治疗要及时

结核性胸膜炎是结核分支杆菌感染胸膜腔造成的渗出性炎症，常引起多少不等的胸腔积液。结核性胸膜炎及时恰当的治疗往往可以达到令人满意的效果。今天，寻医问药专家访谈，特邀河北省胸科医院胸外科王明正主任医师，为广大网友介绍结核性胸膜炎的诊疗知识，希望更多的人可以了解它，逐步培养良好的生活、学习习惯，远离结核性胸膜炎的困扰。

专家说：抵抗力差的人更容易得结核性胸膜炎。

1.世纪健康产业网：结核性胸膜炎是胸部常见的传染病，是怎样引起的呢?

王明正：病原菌是结核分枝杆菌，也就是我们常说的结核菌，结核菌的感染能力很强，除了头发和指甲全身几乎所有的组织器官都有可能被感染，比如皮肤、淋巴结、肺、胃肠道、肝脏、骨、胸膜、腹膜、心包等，但是最常见的结核病还是肺结核。

通常结核菌通过三种途径进入胸膜腔引起结核性胸膜炎：①肺结核病灶内结核菌直接侵犯胸膜引起胸膜炎，②结核菌通过淋巴管侵犯胸膜腔，③结核菌随血液播散到胸膜腔。

2.世纪健康产业网：哪些人群更容易得结核性胸膜炎?

王明正：一般来说，抵抗力差的人更容易得传染性疾病，结核病也不例外。老年人和小孩由于机体抵抗力下降，免疫系统功能不完善等原因，更容易得结核性胸膜炎，但是这种情况在临床上并不是很多。临床上大部分的病人是青壮年，年龄在16-40岁。这可能与年轻人社会活动多、工作学习压力大、经常熬夜、吃饭不规律、营养不均衡或者营养不良、抽烟饮酒等不良的生活习惯、个人情感不顺利等多种因素有关。

所以建议具有以上不良生活方式的人群，逐步培养良好的生活习惯，改善作息时间，勤锻炼，增加抵抗力，远离结核性胸膜炎的困扰。

3.世纪健康产业网：结核菌感染胸膜腔后，会引起哪些病理变化?

王明正：结核菌感染胸膜腔后引起的病理变化是有规律的，分为三期。

Ⅰ期急性渗出期，发病2周以内属此期。胸膜受感染后出现急性炎症，充血，水肿，胸膜的通透性增加，出现渗出，渗出的常是浅黄色的血浆样液体，比较稀薄，含有较多蛋白质，细胞数较少。胸水聚集在胸膜腔，形成胸腔积液，压迫肺组织，影响呼吸功能，这时作胸腔穿刺或者胸腔置管引流可以将胸水引流干净，肺可完全复张。

Ⅱ期纤维脓性期，一般维持两周左右的时间，胸膜炎症减轻，渗出减少，胸膜腔出现纤维素沉着，脏层胸膜和壁层胸膜表面附着大量纤维素，胸水中由于蛋白含量高呈果冻样改变，胸水变得粘稠，不易抽出。这个阶段单纯胸穿或者置管引流往往达不到满意的效果，常需要手术或者注入纤维蛋白溶酶才能将纤维素清除。由于胸膜没有增厚，如果处理及时得当，肺组织也可以完全复张。

Ⅲ期慢性脓胸期或机化期，病程超过6周即进入慢性脓胸期。胸水没有得到及时处理或者治疗不正规，胸膜腔炎症逐渐慢性化，出现胸膜增厚，胸膜纤维板形成，两层增厚纤维板之间为脓腔，内为沉渣和干酪样坏死物。壁层胸膜纤维板限制胸廓的运动，出现肋间隙变窄，胸廓塌陷，脊柱侧弯等胸廓外形改变，脏层纤维板像铠甲一样附着在肺表面，限制肺的舒张，影响肺的呼吸功能。增厚纤维板影响药物的渗入，单纯药物治疗没有效果，只能通过手术治疗。

专家说：结核性胸膜炎的治疗原则是全身抗结核治疗，最大限度的恢复和保留肺功能。

4.世纪健康产业网：结核性胸膜炎有哪些症状?有没有传染性?需不需要隔离治疗?

王明正：结核性胸膜炎没有特异性的症状，疾病初期可有发热，体温可以是午后低热，也可以高达39.0℃以上，可有咳嗽，胸痛等，常被认为是“感冒”，出现胸水后可出现不同程度的胸闷、气短、呼吸困难。由于每个人的耐受程度和抵抗力不同，症状表现的差异比较大。有的患者自述没有明显症状，体检发现胸膜病变，来院就诊诊断为结核性脓胸的也不少见。

结核性胸膜炎虽然是传染性疾病，但单纯的结核性胸膜炎，也就是肺上没有病变的结核性胸膜炎是没有传染性的，是不需要隔离治疗的，如果患者合并有肺结核，则按肺结核的管理治疗。

5.世纪健康产业网：怎样判断胸膜炎是结核性胸膜炎?

王明正：诊断结核性胸膜炎有直接证据和间接证据，直接证据可以直接诊断，间接证据不能直接诊断，但是综合多个间接证据也可以诊断，间接证据越多，诊断的准确性越高。直接证据有两个：①胸水涂片或者胸水细菌培养发现结核杆菌，②胸膜活检证实是结核性胸膜炎。但是胸水涂片阳性率不到10%，细菌培养阳性率在30%左右，胸膜活检的阳性率虽然较高在50%左右，但是需要手术，仅限于疑难病例的鉴别诊断。所以大部分病人的诊断仍然需要间接证据。

间接证据包括：有结核性胸膜炎的典型症状和表现;胸水检查显示渗出液，血沉增快，结核抗体阳性;PPD试验强阳性，胸水的结核杆菌DNA阳性;γ-干扰素释放实验阳性;胸水中ADA大于45U/L，胸水ADA/血清ADA大于1.4;能排除其他疾病导致胸腔积液;抗结核治疗有效;患者有淋巴结核，肺结核等其他部位结核的证据等。

6.世纪健康产业网：结核性胸膜炎是否需要手术治疗?

王明正：结核性胸膜炎的治疗原则是全身抗结核治疗，解除胸水对肺组织的压迫，最大限度的恢复和保留肺功能。在急性渗出期，胸水量不大可作胸腔穿刺，胸水较多时为避免多次胸穿常采用胸腔置管引流;纤维脓性期单纯引流很难奏效，可向胸腔内注入纤维蛋白溶酶，溶解纤维素改善引流，可使一部分患者免于手术治疗。近年来，使用电视胸腔镜技术清除胸腔内分隔作胸腔廓清术，创伤小，恢复快，效果较好。

但是如果延误治疗或者治疗不规范进入慢性脓性期，或者出现自溃性脓胸，支气管胸膜瘘等并发症，只能通过手术治疗了。

7.世纪健康产业网：得了结核性胸膜炎，怎样加强营养?有没有禁忌的食物?

王明正：大部分结核性胸膜炎患者都有不同程度的营养不良或者营养不均衡，有的患者营养不良程度还比较严重，需要加强营养治疗。建议应用易消化吸收，高维生素，高蛋白，高热量的食物，常用的有小米稀饭，鸡蛋，瘦肉，新鲜的水果蔬菜等，营养不良明显的患者建议通过少量多次逐步增加进食量的方法增加营养。体重的增加是营养改善的指标，也是病情好转的表现。

结核性胸膜炎患者一般没有禁忌的食物，由于需要长期服用抗结核药物，抗结核药物有肝肾毒性，所以含酒精的食物，饮料避免食用，服用抗结核药物引起尿酸增高的患者避免食用动物内脏，海鲜等食物。

专家说：结核性胸膜炎是慢性病，一般的治疗周期是一年，需要经常复查。

8.世纪健康产业网：结核性胸膜炎患者出院后，复查常查哪些项目，需要注意什么?

王明正：结核性胸膜炎是慢性病，一般的治疗周期是一年，院外治疗的时间较长，需要经常复查，由于每个人的病情及治疗方法的差别，复查的项目和时间间隔也略有不同，所以建议患者复查尽可能找主管医生复查，或者找熟悉病情的医生复查。

常规的复查项目有血常规，肝肾功能等化验，这些检查要求晨起空腹抽血，目的是观察抗结核药物的副作用，如果出现白细胞降低，肝功能异常，医生会根据指标异常调整用药，避免出现不良后果。胸部影像学检查是复查的重点，尤其是具有胸膜增厚，胸腔内有病变残留的患者，更应该重视复查，配合好医生，避免出现复查不及时耽误病情的情况。

9.世纪健康产业网：怎样预防结核性胸膜炎?

王明正：在空气不清新或者人群聚集的环境中尽可能戴口罩，不随地吐痰，尤其是肺结核病人，将痰消毒或包在纸中烧掉。定期体检可以发现有传染性、无临床症状的肺结核病人，及时的隔离治疗有利于遏制结核病包括结核性胸膜炎的蔓延。

日常生活中，勤开窗换气，适当增加营养，避免不必要的减肥;避免熬夜;尽可能的减慢生活学习节奏，适当锻炼身体，保持心情舒畅等措施有利于保持良好的免疫力，减少结核性胸膜炎的发生。