控制哮喘 健康生活

虽然说哮喘是我们生活中常见的疾病，但是人们对于究竟是什么原因导致的却不是很清楚，患病后常常都不知道自己怎么就有哮喘了，引发哮喘的原因有哪些?今天世纪健康产业网特邀峰峰集团总医院儿科宋平主任医师，给大家详细的介绍一下。通过介绍后，看看我们平时该如何提高警惕了。

专家说：支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。

1.世纪健康产业网：哮喘经常听到，到底怎样才算是哮喘呢?

宋平：支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病，改善预后。

哮喘定义：支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。

2.世纪健康产业网：哮喘是怎么得的呢?

宋平：目前哮喘病因比较明确。现代医学研究证实哮喘就是是一种慢性气道炎症性疾病。由于各种过敏因素刺激，导致气道痉挛，导致气道呈高反应状态，出现气道狭窄，引起呼吸困难的表现。如果多次过敏原刺激造成机体发展到气道慢性炎症，当机体再次接触过敏原，诱发痉挛发作，并且症状更加剧烈。当然，并非每个人都是这样。哮喘发作只是对于一些特异性体质的人，才会发病。在这些过敏因素里，包括冷空气及空气中可吸入成分，食物摄入、感染因素3个方面。

3.世纪健康产业网：怎样判断自己是否得了哮喘呢?

宋平：按照最新的2016版《哮喘防治指南》，哮喘的诊断主要依据以下几个方面。

(1)反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

(3)上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。

(4)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400 μg)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%;②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%;(2)支气管激发试验阳性;(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%[7]。

符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。

4.世纪健康产业网：哮喘有哪些表现或者症状呢?

宋平：哮喘的症状:哮喘主要表现为发作性咳嗽、喘息及呼吸困难。部分患儿咯痰，多于发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰。发

作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者只是出现咳嗽，呼吸加快，喘息，重者极度呼吸困难。哮喘特点是有可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解。也有部分患儿不好控制，出现哮喘持续状态。

哮喘发作常有一定的诱发因素，不少患儿发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天。有的患儿常以发作性咳嗽作为惟一的症状，临床上常易误诊为支气管炎，有的患儿在剧烈活动后，出现喘息或呼吸急促为惟一的临床表现。

5.世纪健康产业网：诱发哮喘的因素是什么呢?

宋平：做好哮喘预防要注意几个方面。明确诱因，然后避免，就可以减少发作。哮喘的诱发因素有几个方面：

(1)过敏因素。有30%～40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。

(2)非特异性理化因子。如吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气，可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢，反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽，在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛。

(3)微生物感染。感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小儿哮喘发作。

(4)过度劳累。突击性强烈的或长时间的体力劳动，紧张的竞技性运动，均可诱发哮喘。

(5)精神因素。情绪波动可以成为诱因。诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑也会导致哮喘发作。笔者有几年的“伏九贴”预防哮喘发作的经验，就是在每年的“三伏”“三九”2个节气，利用穴位贴敷，预防哮喘发作，取得了明显效果。

专家说：哮喘的治疗分为急性期和缓解期。

6.世纪健康产业网：哮喘该怎么治疗呢?

宋平：哮喘的治疗分为急性期和缓解期。

急性期治疗：

(1)氧疗;

(2) 吸入速效β2受体激动剂;是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物。雾化吸入沙丁胺醇或特布他林。使用压缩雾化，有条件可以在家里雾化吸入。如不具备雾化吸入条件时，可使用压力型定量气雾剂经储雾罐吸药;

(3)糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后3～4 h即可显示明显的疗效;

(4)抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物是儿童哮喘急性发作联合治疗的组成部分，可以增加支气管舒张效应，其临床安全性和有效性已确立，尤其是对β2受体激动剂治疗反应不佳的中重度患儿应尽早联合使用。

(5)硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。

(6)茶碱：由于氨茶碱平喘效应弱于β2受体激动剂，而且治疗剂量范围小，从有效性和安全性角度考虑，在哮喘急性发作的治疗中，一般不推荐静脉使用茶碱。

缓解期治疗:

在急性的发作控制以后，不能马上停药，还需要继续使用药物避免再次发作。单用中高剂量吸入激素(ICS)者，尝试在达到并维持哮喘控制3个月后剂量减少25%～50%。单用低剂量ICS能达到控制时，可改用每日1次给药。联合使用ICS和长效β2受体激动剂(LABA)者，先减少ICS约50%，直至达到低剂量ICS才考虑停用LABA。如使用二级治疗方案患儿的哮喘能维持控制，并且6个月～1年内无症状反复，可考虑停药。有相当比例的<6岁哮喘患儿的症状会自然缓解，因此对此年龄儿童的控制治疗方案，每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗，经过3～6个月的控制治疗后病情稳定，可以考虑停药观察。

7.世纪健康产业网：您个人对于哮喘的治疗有什么个*会吗?

宋平：根据本人20多年治疗哮喘的体会，深深的懂得，中国中医在几千年来的临床实践中，很多中医大家们积累了丰富的治疗哮喘的经验。一个简单的“麻杏石甘汤”，经过了多少年代，仍然是中医治疗哮喘不可或缺的经典方剂。在哮喘治疗上，在起到很好的作用。据现代科学研究证实，甘草具有很强的类激素作用。不论在急性期，还是缓解期，中药都起到了很好的作用，甚至有些时候会超过西药，除非他不能吃药。另外，中医多年的实践体会告诉我们，中药的外敷(贴)对于哮喘的治疗也是有确切的疗效。

8.世纪健康产业网：哮喘的临床特点有哪些呢?

宋平：(1)喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。

典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：

①诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因;

②反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重;

③时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重;

④季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重;

⑤可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。

(2)有湿疹、变应性鼻炎、哮喘等过敏性疾病家族史，患哮喘的可能性更大。

(3)哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失("沉默肺")，这是严重情况，可能危及生命。

(4)哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，这些特征有利于明确诊断。

专家说：病情缓解或控制，并不是终点，仍然需要做好长期预防工作。

9.世纪健康产业网：哮喘的缓解期应该注意的问题呢?

宋平：病情缓解或控制，并不是终点，仍然需要做好长期预防工作。

具体要做到：

(1)鼓励患儿家长坚持每日为孩子定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。

(2)注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状。

(3)坚持规范治疗：病情缓解后应继续使用长期控制药物规范治疗，定期评估哮喘控制水平，适时调整治疗方案，直至停药观察。

(4)控制治疗的剂量调整和疗程：单用中高剂量ICS者，尝试在达到并维持哮喘控制3个月后剂量减少25%～50%。单用低剂量ICS能达到控制时，可改用每日1次给药。联合使用ICS和LABA者，先减少ICS约50%，直至达到低剂量ICS才考虑停用LABA。如使用二级治疗方案患儿的哮喘能维持控制，并且6个月～1年内无症状反复，可考虑停药。有相当比例的<6岁哮喘患儿的症状会自然缓解，因此对此年龄儿童的控制治疗方案，每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗，经过3～6个月的控制治疗后病情稳定，可以考虑停药观察，但是要重视停药后的管理和随访。如果出现哮喘症状复发，应根据症状发作的强度和频度确定进一步的治疗方案。如仅为偶尔出现轻微喘息症状，对症治疗症状后可以继续停药观察;非频发的一般性喘息发作，恢复至停药前的治疗方案;应选择合适的时机调整控制药物的剂量和疗程，避免在气候变化、呼吸道感染、旅行等情况下进行。

(5)根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。

(6)并存疾病治疗：半数以上哮喘儿童同时患有变应性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等因素。这些共存疾病和因素可影响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗

10.世纪健康产业网：除了药物以外我们还可以做什么?

宋平：除了药物以外，我们要做的工作是患者及家长的教育。具体如下：

(1)哮喘早期预防

①母亲怀孕及婴儿出生后避免接触香烟环境。

②提倡自然分娩。

③鼓励母乳喂养。

④出生1年内婴儿尽量避免使用广谱抗生素。

(2)家长教育，向家长讲解以下的内容：

①哮喘的本质、发病机制。

②避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法。

③哮喘加重的先兆、发作规律及相应家庭自我处理方法，制定哮喘行动计划。

④自我监测，学会使用峰流速仪，记哮喘日记。应用儿童哮喘控制问卷判定哮喘控制水平，选择合适的治疗方案。

⑤让家长了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、药物吸入装置使用方法(特别是吸入技术)及不良反应的预防和处理。

(3)教育方式

①门诊教育：通过门诊的个体化教育，使患儿及其家属初步了解哮喘的基本知识，学会应用吸入药物。

②集中教育：通过座谈、交流会、哮喘学校(俱乐部)、夏(冬)令营和联谊会等进行集中系统的哮喘防治教育。

③媒体宣传：通过广播、电视、报纸、科普杂志、书籍等推广哮喘知识。

④网络教育：应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。

⑤定点教育：与学校、社区卫生机构合作，有计划开展社区、患儿、公众教育。

⑥医生教育：注意对各级儿科医生的教育。普及普通儿科医生的哮喘知识，更新和提高专科医生的哮喘防治水平，定期举办哮喘学习培训班。

专家说：哮喘控制治疗应尽早开始。

11.世纪健康产业网：哮喘治疗要遵循什么原则，达到什么样的目标呢?

宋平：哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和治疗过度，注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。

哮喘治疗的目标:

(1)达到并维持症状的控制;

(2)维持正常活动水平，包括运动能力;

(3)维持肺功能水平尽量接近正常;

(4)预防哮喘急性发作;

(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应;

(6)预防哮喘导致的死亡。