常见外科腹痛—阑尾炎

阑尾炎是一种常见的外科疾病，一般人习惯把阑尾炎叫做盲肠炎，该病预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，大大减低死亡率，延误诊断和治疗会引起严重的并发症，甚至造成死亡。下面，世纪健康产业网特邀请昆明市中医医院外科张俊主任医师和大家讲解一下这个常见多发病的诊治。

专家说：阑尾的功能是随着我们自身免疫力的成熟而逐渐失去的，所以在青春发育期以后，它就成了一个没有太大功用的在消化道旁边的盲管。

1.世纪健康产业网：阑尾是什么?什么情况会引起阑尾炎?

张俊：阑尾炎给很多的人生活工作带来不便，影响人们的身体健康，目前来看较多的原因可以引发阑尾炎，我们应当正确的了解有关阑尾炎的一些知识，首先，阑尾是什么?引发阑尾炎出现的原因有哪些呢?

阑尾,是人类的一种退化器官，长约7-9厘米,管腔狭小,仅0.5cm左右。位于腹部的右下方,盲肠内侧,近端与盲肠相通。阑尾的功能是随着我们自身免疫力的成熟而逐渐失去的，所以在青春发育期以后，它就成了一个没有太大功用的在消化道旁边的盲管。阑尾壁有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾极易发炎的解剖基础。这种解剖特点，也容易使阑尾发生梗阻，大部分手术病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻，诸如粪块、粪石(即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚，并可有钙质等矿物质沉积而成)、食物残块、阑尾本身扭曲及寄生虫(如蛔虫和蛲虫)等都可造成阑尾梗阻。

炎症消退后，可以在阑尾形成瘢痕性狭窄，容易导致炎症反复发作，即慢性阑尾炎。阑尾腔内平时有大量肠道细菌存在,当有梗阻时,梗阻远端的腔内压力升高,阑尾壁的血循环受到影响,粘膜的损害为细菌侵入造成条件，有时阑尾腔内的粪块、食物残块、寄生虫、异物等虽然并未造成梗阻，但能使阑尾粘膜受到机械性损伤，也便于细菌侵入。此外胃肠道功能紊乱也可使阑尾壁内的肌肉发生痉挛，影响阑尾的排空甚至影响阑尾壁的血循环，也是发炎的原因。细菌可经血循环侵入阑尾引起发炎，属于血源性感染。所以引起阑尾炎原因不少，以上为大家介绍了阑尾炎疾病的具体发病因素是什么，相信大家看过之后对这个病有了进一步的了解，将此病的诱发因素重视起来才能预防。

2.世纪健康产业网：阑尾炎的早期症状是什么样的?

张俊：典型阑尾炎有腹痛，发热，胃肠道症状及右下腹部压痛和腹肌紧张四大症状。

(1)腹痛是最常见的症状，阑尾炎腹痛的特点初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。小儿常屈右腿侧躺，不敢直腰走路，婴儿常以阵发哭闹来表达腹痛，患儿常卧床不敢动或呻吟拒食。

(2)发热：发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

(3)胃肠道症状：多胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多，有些患儿有或无。

(4)右下腹部压痛是阑尾炎可靠的体征。腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。有些阑尾炎症状可以不典型，年幼者更多见，且因年幼儿不能配合检查，易误诊。比如开始只表现为腹泻，如同时有些咳嗽，咽部充血，容易诊断上呼吸道感染或扁桃腺炎。年幼儿抵抗力低下，阑尾炎容易穿孔造成腹膜炎。故小儿腹痛或哭闹2--3小时以上，应及时到医院诊治。慢性阑尾炎的表现是右下腹部间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。胃肠道反应患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者可伴有便秘。

3.世纪健康产业网：诊断阑尾炎需要做哪些检查?

张俊：(1)血常规检查：多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高，如炎症已侵及腹腔时，白细胞计数常升至18×109/L以上;但升高不明显不能否定诊断，应反复检查，如逐渐升高则有诊断价值。

(2)尿常规检查：尿检查一般无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎可刺激邻近的右输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞。

(3)大便常规检查：盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。

(4)X线检查：胸腹透视列为常规。胸部透视可排除右下肺和胸腔的炎性病变，减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。急性阑尾炎在腹部平片上也可出现阳性结果：右下腹阑尾部位可见一块或数块结石阴影，部分病人阑尾腔内有积气。急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻等，立位腹部平片是必要的，如出现膈下游离气体，阑尾炎基本上可以排除。另外腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石。

(5)腹部B超检查：病程较长者应急取行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块存在，排外卵巢囊肿扭转、急性胆囊炎、胆石症。在决定对阑尾脓肿切开引流时，B超可提供脓肿的具体部位、深度及大小，便于选择切口。

(6)青年女性和有停经史的已婚妇女，青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，检查血、尿HCG和妇科检查，必要时后穹窿穿刺。

(7)诊断性腹腔刺，可鉴别溃疡病急性穿孔、卵巢滤泡破裂等。

(8)血、尿淀粉酶检查，排外急性胰腺炎。

专家说：阑尾炎分为急性和慢性阑尾炎，阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。

4.世纪健康产业网：阑尾炎一定要手术治疗吗?

张俊：阑尾炎分为急性和慢性阑尾炎，阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1%以下的死亡率，发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10%。

急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。治疗急性阑尾炎的方法包括中医、西医。

非手术治疗：主要适用于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。基础治疗，包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。抗菌治疗，选用广谱抗菌素(如氨苄青霉素)和抗厌氧菌的药物(如灭滴灵)，中医中药治疗阑尾炎主要适应于这几种类型的患者，症型包括热证、湿证、瘀证、腹证，治疗原则:清热解毒、理气活血、通腹泻热。手术治疗：主要适用于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3-6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。

术前准备，术前4-6小时应禁饮食，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥漫性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解质紊乱。心和肺等主要脏器功能障碍者，应请相关科室会诊保证手术安全。如果我们发生了不明原因的腹痛的时候就要警惕是不是患了阑尾炎了，持续的腹痛最好是到医院接受详细的检查，了解病因及时治疗。

5.世纪健康产业网：阑尾炎手术后注意什么?

张俊：阑尾炎手术后的饮食一定要谨慎，不少家属认为术后要进补，其实不然。那么阑尾炎手术后吃什么好呢?首先，阑尾炎手术后要禁食，通气后可给流质饮食，如糖水，逐渐过度为半流质和软食，如稀饭、面条，5-6天后可以改为少渣半流质饮食。这段时间内，流质应清淡富于营养，并且要温服，避免将食物粗渣带入流质中摄入。在食用流质期间一般多以甜食为主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不习惯甜食而厌食，甚至出现恶心、呕吐，此时若能适当选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人也许很快康复。手术后10天内不要吃牛奶、豆浆，因为这些食物容易胀气，对肠胃有一定的负担。不能吃含有大量粗纤维的食物，比如韭菜、绿叶类蔬菜。术后10天可以进食一些粗纤维食品，帮助胃肠蠕动以及大便畅通，过咸、过甜以及过于生冷的食品应尽量少吃。

术后注意增加蛋白的摄入，比如鸡、鱼、相关豆制品等。多吃蔬菜水果，忌食辛辣，适当做些活动，增加肠胃蠕动的同时，防止肠壁粘连一起，尤其注意避免暴饮暴食。

6.世纪健康产业网：阑尾炎怎么预防?

张俊：饮食规律，不暴饮暴食，忌生、硬等难消化食物，细嚼慢咽，减少进入盲肠的食物残渣。不良情绪易导致植物神经紊乱，从而使胃肠道功能失常，诱发阑尾炎。注意季节、气候变化，适时地调节自身机体与自然界关系，天热减衣，天寒添衣，尤其是保证腹部免受寒冷刺激，维护胃肠道的正常功能状态。出现便秘和腹泻现象时，要积极寻找原因，及时调理和治疗，保持大便通畅和粪质正常。肠道寄生虫如蛔虫、蛲虫等，可进入阑尾腔，阻塞腔道，诱发感染而引起阑尾炎。平日参加体育锻炼和体力劳动，可增强体质，提高胃肠道功能，增强机体抗病力，这对于预防阑尾炎来说是必要的。还有就是饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。平时饮食注意不要过于肥腻，避免过食刺激性食物。如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅，积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。