PCOS中西医结合治疗为上策

多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的一种发病多因性、临床表现多态性的内分泌紊乱性疾病。青春期多囊患者多以月经失调就诊，而育龄期多囊患者多以不孕伴月经失调就诊。囊卵巢综合征有哪些危害?如何治疗效果更好呢?今天，寻医问药专家访谈特邀洛阳市第一中医院妇科杨雁鸿主任医师，为广大网友介绍下多囊卵巢综合征的诊疗知识。

专家说：多囊卵巢综合征和多囊卵巢不是一回事。

1.世纪健康产业网：什么是多囊卵巢综合征?

杨雁鸿：多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的一种发病多因性、临床表现多态性的内分泌紊乱性疾病。以高雄激素及长期无排卵为特征。多囊患者多表现为不同程度的月经失调(包括月经稀发、闭经、量少、功能失调性子宫出血等)及不孕、多毛、痤疮、肥胖等，与其相伴随发生的肥胖、高胰岛素血症、高雄激素血症、糖脂质代谢紊乱、Ⅱ型糖尿病、心血管疾病等严重影响着女性健康。

2. 世纪健康产业网：多囊卵巢综合征是怎么引起的?

杨雁鸿：目前多囊卵巢综合征确切的发病机制仍不清楚，普遍认为遗传因素、营养失衡、睡眠功能障碍、环境因素等引起高雄激素血症及胰岛素抵抗是引发该病的主要原因。近年多囊卵巢综合征患者的心理障碍问题逐渐受到关注，同时饮酒、慢性炎症、铁代谢异常与该病的发生也有关联。

3. 世纪健康产业网：什么是多囊样卵巢?多囊卵巢综合征和多囊卵巢是一回事儿吗?

杨雁鸿：多囊患者常常经超声诊断“卵巢多囊样改变”，B超下表现为一侧或双侧卵巢可见12个以上2～9mm的卵泡，卵泡多沿卵巢包膜下呈车轮状排列或散在分布，呈“蜂窝状”或“项链征”，卵巢常增大。多囊样卵巢是一种指卵巢形态，多囊患者多数B超表现为多囊样卵巢，部分排卵正常妇女B超也可显示。

多囊卵巢综合征和多囊卵巢不是一回事。多囊卵巢指的是B超检查发现双侧或单侧卵巢上小卵泡≥12个，是一种影像学的表现;多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱性的疾病，除了有上述B超上的表现外，还有排卵异常、月经紊乱、体内雄激素水平过高和或体重过重、血糖代谢异常等。

专家说：甲功检查对于多囊患者是必要的。

4.世纪健康产业网：多囊患者什么时间进行性激素检查合适?

杨雁鸿：多囊卵巢患者医生常常要求做性激素检查，性激素检查一般建议在月经来潮2-5日进行，大多数多囊患者没有规律的月经周期，内分泌激素没有周期性变化，因此可以不用等待月经来潮直接抽血检查，也可以行黄体酮撤血让月经来潮后再行检查。检查时需要空腹，根据情况还要检查甲状腺功能、血脂血糖等等。

5.世纪健康产业网：为什么常常建议多囊患者行甲功检查?

杨雁鸿：女性内分泌包括下丘脑-垂体-卵巢轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴等。其中下丘脑垂体共同部位会分泌作用于卵巢的促性腺激素及作用于甲状腺的促甲状腺激素。多囊卵巢综合征是下丘脑垂体卵巢轴失去周期性反馈调节机制所引起的，有部分患者由于下丘脑-垂体-甲状腺轴功能失调而引起甲状腺功能异常。因此甲功检查对于多囊患者是必要的，如检查异常需要同时治疗。

专家说：二甲双胍治疗PCOS是安全有效的。

6.世纪健康产业网：被诊断为多囊卵巢综合征后，为什么医生建议服用二甲双胍?

杨雁鸿：因为约有50%-70%的多囊卵巢综合征患者，体内存在血糖代谢紊乱胰岛素抵抗的情况，服用二甲双胍，可以减轻胰岛素抵抗，提高糖代谢，是对多囊卵巢综合征的辅助治疗。

多囊患者经糖耐量及胰岛素释放试验检查确定存在空腹血糖受损或糖耐量受损、存在胰岛素抵抗，则需要口服胰岛素增敏剂主要包括二甲双胍及噻唑烷二酮类药物，其中二甲双胍最常应用。二甲双胍可抑制肝脏合成葡萄糖，增加外周组织对胰岛素的敏感性，促进对葡萄糖的摄取利用。PCOS患者接受二甲双胍治疗后，高胰岛素血症或胰岛素抵抗得到有效改善，生育力改善。单用二甲双胍或联合克罗米芬可使肥胖多囊患者的排卵率提高到90%。研究表明，应用二甲双胍治疗PCOS是安全有效的。目前建议一旦多囊患者确定妊娠时就可以停止服用二甲双胍。

7.世纪健康产业网：为什么多囊患者会不孕?

杨雁鸿：不孕是多囊患者的主要症状之一，由于长期无排卵，血中雄激素水平升高，LH浓度在卵泡早期即开始升高。即使妊娠也容易发生自然流产和妊娠期糖尿病，导致不育。通过治疗降低卵巢雄激素水平，可使内分泌激素趋于正常，恢复排卵性月经，从而妊娠。

8.世纪健康产业网：肥胖的多囊患者应当怎样调整生活习惯?

杨雁鸿：肥胖对健康危害严重，会加重多囊患者的内分泌异常，导致各种促排卵治疗效果差，妊娠率低，流产率高。即使妊娠成功，分娩时母子危险性均升高，除难产外，盆腔及下肢易发生血管栓塞，如栓塞性静脉炎。因此多囊患者伴肥胖者，应降低体重，低卡饮食及适当运动至为关键。

多囊患者伴肥胖者，调整生活习惯十分重要。主要包括：长期坚持适度的体育锻炼，如每次快走1小时每周不少于2次，少吃多餐(4～6次/d，避免高血糖且不会引起饥饿)、减少单糖和脂肪的摄入，如果蔬及粗粮类(西红柿、黄瓜、绿叶蔬菜等)，忌食高糖及高脂食物。可控制体重并获得一系列益处，如降低患心血管疾病的风险、提高对胰岛素的敏感性、恢复月经周期甚至排卵受孕等。

9.世纪健康产业网：为什么有些多囊患者需要口服避孕药治疗?

杨雁鸿：口服短期避孕药为雌孕激素联合的周期疗法，不仅可以有效抑制垂体LH的合成和分泌，降低卵巢雄激素的产生，同时可直接作用于子宫内膜，防止子宫内膜增生过长并调节月经周期。此外短期避孕药中的雌激素成分(炔雌醇)可以促进肝脏产生性激素结合蛋白，降低循环中游离雄激素水平。一般连续应用3个周期可使多囊患者的内分泌紊乱得到明显改善。疗程一般为3-6个月，可重复应用。

10.世纪健康产业网：多囊患者常用的促排卵药物有哪些?

杨雁鸿：PCOS患者常用的促排卵药物包括：氯米芬、来曲唑及促性腺激素等。其中氯米芬(CC)为一线促排药物，一般从月经周期第5天开始口服，治疗一般采用最小剂量50mg/d，连用五天，最大可增至200 mg/d，一般不超过6个周期。当然氯米芬也存在以下的问题：CC抵抗，20-30%的PCOS患者对CC不敏感：妊娠率相对低(40-50%)，妊娠后早期流产率高。有部分患者对CC无反应或有卵泡发育仍不能妊娠，可采用促性腺激素促排卵。

专家说：中西医结合治疗多囊卵巢综合征不失为上策。

11.世纪健康产业网：中医能治疗多囊卵巢综合征吗?

杨雁鸿：回答是肯定的。多囊卵巢综合征在祖国医学中无专门的论述，但根据本病常见的临床表现,当属“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“崩漏”、“癥瘕”等范畴。多认为与脾肾亏虚、痰湿阻滞、气滞血瘀有关。《灵枢·本神》云：“肾为先天之本，主生长发育、生殖;肾气盛、天癸至而经脉通，太冲脉盛，月事时下，故有子”。根据临床上表现分脾肾阳虚、痰湿瘀滞、肝郁化火、气滞血瘀等四型，按经期、排卵期、经前期、经后期四期进行治疗，在临床治疗上获得了良好的疗效。

12.世纪健康产业网：中西医结合治疗多囊卵巢综合征可以吗?

杨雁鸿：西医对本病的治疗有调整生活方式、口服避孕药、促排卵、抗雄激素和抗胰岛素等。中医认为健脾补肾可调节内分泌机制，提高卵巢的反应性，从而改善下丘脑、垂体、卵巢功能。在健脾补肾基础上加活血药物，能改善卵巢的局部血液循环，促进卵泡发育，诱发排卵。中医还有针灸、耳穴压豆、理疗等疗法，健脾补肾、化痰祛瘀，通过调节*内分泌功能，使下丘脑一垂体一卵巢轴功能平衡，卵巢功能恢复，月经正常，产生排卵，促进受孕。因此，中西医结合治疗多囊卵巢综合征不失为上策。