肝囊肿—肝脏上的“水泡泡”

临床上经常会有人心急火燎地拿着体检报告咨询大夫，“医生，我查出肝囊肿了，严重吗?”;“肝囊肿是恶性肿瘤吗?”;“肝囊肿怎么治疗?”。这一系列的疑问不知你是否也有过，今天寻医问药专家访谈，特邀六安市人民医院肝胆外科黄辉主任医师为广大网友讲解肝囊肿的诊疗知识，希望更多的人遇到它时不会大惊失色。

专家说：肝囊肿是肝脏的一种很常见的疾病。

1.世纪健康产业网：什么是“肝囊肿”呢?严重吗?

黄辉：其实，肝囊肿是肝脏的一种很常见的疾病;通俗一点讲就是肝脏上长了“水泡泡”。绝大多数无任何症状、是在体检中发现的;绝大多数是先天性的、生长缓慢。

先天性肝囊肿在正常人群中检出率国外文献报道约5%～10%，国内文献报道也在10%左右。肝囊肿是肝脏是良性的，不是恶性肿瘤;小的肝囊肿既不会影响肝功能，也不会发展成肝癌。

正因为肝囊肿多无症状，临床知晓率低，很多人查出后误以为肝脏上长肿瘤了。因此，查出肝囊肿大可不必大惊失色，可先到肝胆外科咨询、医生或许会做进一步检查，做到心中有数;小的、无症状的肝囊肿无需治疗，定期检查，肝胆外科门诊随访即可。

2.世纪健康产业网：“肝囊肿”是怎么形成的?

黄辉：这是我最难和患者解释清楚的问题。肝囊肿的发生机制至今还不是十分清楚;有时我干脆说是“胎带的”。

其实肝囊肿有先天性和后天性之分。

先天性肝囊肿是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的。一般认为是肝内迷走胆管与淋巴管在胚胎期的发育障碍导致先天性胆管生长、发育异常，迷走胆管来源发生潴留性囊肿,或是肝内小胆管闭塞,远端逐渐呈囊性扩张而成;或因局部淋巴管炎性上皮增生阻塞，导致管腔内的分泌物潴留所致。临床病理可见囊壁为柱状、立方形、单层扁平细胞或缺如。

后天性肝囊肿可能是肝脏管道发生退行性改变的结果;这是近年来有专家才提出的后天性肝组织退行性改变的学说。

3.世纪健康产业网：“肝囊肿”是如何分类的?

黄辉：可分为寄生虫性、非寄生虫性和先天遗传性的。寄生虫性的以肝棘球蚴病(即肝包囊虫病)为多见;非寄生虫性的又可以分为创伤性、炎症性和肿瘤性。临床上最常见的是先天遗传性肝囊肿。

我们平常所说的“肝囊肿”是指“单纯性肝囊肿”，即先天性、非遗传肝内囊性病变。囊肿腔不与肝内胆管系交通，囊肿是由上皮细胞排列组成的闭合腔隙，内含液体，又分单发性和多发性;本病是肝囊肿最主要的类型。单发性肝囊肿相对较少，多发性肝囊肿又称“多囊肝”，常合并“多囊肾”。

专家说：“肝囊肿”生长缓慢，较小的囊肿无任何症状，可长期或者终身无症状。

4.世纪健康产业网：“肝囊肿”有哪些临床表现?

黄辉：“肝囊肿”生长缓慢，较小的囊肿无任何症状，可长期或者终身无症状，常体检中发现的。

只有当囊肿逐渐增大，压迫肝脏及邻近脏器如胃、十二指肠和结肠可引起饭后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐症状。

大而重的囊肿可引起上腹部膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。突发性剧烈疼痛或者出现腹膜炎的症状体征时，提示囊内出血或破裂，并可伴有畏寒、发热。

少数(约5%)可有轻度黄疸，是囊肿临近肝门压迫肝管或胆总管所致。

发现腹部包块往往是许多患者的首发表现;医生体检时可触及随呼吸上下移动、表面光滑的包块。较大而呈囊性的，可于右上腹扪及有波动感的囊块。

专家说：“肝囊肿”最常用的手术方式有腹腔镜下①肝囊肿开窗术、②肝叶或肝段切除术、③肝囊肿摘除术。

5.世纪健康产业网：“肝囊肿”有哪些检查手段?

黄辉：B超是目前肝囊肿的首选检查方法，具有无创、价廉、简便易行、敏感性高、可重复检查等优点。很容易检出<1cm小囊肿、准确率可达98%;并且能确定囊肿的性质、部位大小、数目、以及累及肝脏的范围。很多人就是体检做B超检查发现肝囊肿的。肝囊肿的B超声像图表现为肝内有圆形或椭圆形液性暗区，囊壁菲薄，边缘整齐光滑，与周围组织境界清楚，囊肿后壁及深部组织回声增强，壁常伴折射声影。

CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围、及性质，确诊率达98%。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区，静脉造影后无增强表现。

另外，临床上，医生可能根据需要，选用核素扫描、选择性血管造影、X线检查，可以从不同侧面诊断出肝囊肿。

值得一提的是，腹腔镜检查对表浅的单纯性囊肿有特别的诊断价值，并可指导穿刺抽液，患者同时行开窗术等治疗。

6.世纪健康产业网：“肝囊肿”怎么治疗?

黄辉：绝大多数肝囊肿是无症状的。一般来说，无症状的肝囊肿无需治疗;可不必理它,只要定期复查即可。但如果它长得太快、太大，让人感觉不舒服，出现我之前所说的症状时，可以进行治疗。

单纯性肝囊肿可不必开刀，医生在超声波的引导下，将一根细细的长针插入囊肿，抽出囊液，再注入无水酒精(硬化剂)，使囊壁细胞凝固变性、丧失分泌功能，进而粘连闭合、囊腔封闭，这就是穿刺硬化治疗。

近年来，越来越多的肝囊肿采用腹腔镜治疗。几乎所有开腹手术能够做的手术都能在腹腔镜下完成。腹腔镜肝囊肿手术临床疗效集穿刺治疗和开腹手术两者优点为一体: 创伤小、痛苦轻、疗效好、恢复快、瘢痕小。最常用的手术方式有腹腔镜下①肝囊肿开窗术、②肝叶或肝段切除术、③肝囊肿摘除术。

7.世纪健康产业网：哪些“肝囊肿”需要急诊手术?

黄辉：对于孤立性肝囊肿除非发生囊肿破裂、囊蒂扭转或囊内出血等并发症，应该进行紧急手术治疗。对于合并感染甚至形成脓肿的肝囊肿或者伴有寒战、发热症状的也需要紧急处理。大的肝囊肿有明显压迫症状出现者最好施行手术治疗，因为反复穿刺抽液等保守疗法一般容易复发，并且带来细菌污染可能。

多囊肝通常应采取非手术治疗，由于其病变累及整个肝脏，除非采用肝移植，否则不能根治本病。然而，多囊肝一旦由于肝肿大压迫胸腹部影响呼吸循环时，需考虑手术减轻压力。可根据具体条件用以下手术方法：

(1)肝切除术;

(2)囊肿切除术;

(3)囊肿开窗术或囊肿大部切除术;

(4)囊肿内引流术;

(5)囊肿穿刺抽液及硬化术。

8.世纪健康产业网：“肝囊肿”的饮食保健有哪些?

黄辉：(1)肝囊肿患者多吃可提高免疫力的食物。如香菇、黑木耳、山药、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、乌龟、蜂蜜、牛奶、猪肝等。每天应保证摄入充足的蛋白质，豆制品、牛奶、鸡蛋、瘦肉中蛋白质含量丰富。

(2)肝囊肿患者多食具有抗肿瘤作用的食物，补充足量的蛋白质。其中硒，铁含量丰富的菠菜，海类食品，鸡蛋等可以适当多食，具有较好的抗癌防癌功效。山药、香菇、蜂蜜、猪肝，增强机体免疫力，保证囊肿处于生长缓慢，不癌变的状态。另外,大蒜具备很好的抗癌防癌作用。

(3)肝囊肿患者宜多吃富含维生素的食物。新鲜水果中的猕猴桃、苹果、葡萄等可提供机体所需的维生素及矿物质，这样不仅可以为机体提供所需的营养，而且还可起到辅助抗肿瘤、抗癌的作用，从而保证肝囊肿始终处于不癌变的状态。

(4)肝囊肿的患者提出清淡饮食，少食油腻食物，不食辛辣刺激、油炸、烟熏性食品，尽量不食发酵性食物。特别严禁烟酒，否则很可能刺激、加速肝囊肿生长。