肛瘘“尴尬” 不应盲目手术

肛瘘即肛门瘘管，中医也称之为“肛漏”，对*健康有一定的影响。得了肛瘘是否需要马上就医？如何诊断和治疗肛瘘？手术治疗是否容易复发等等，寻医问药专家访谈，特邀中山大学附属第一医院胃肠外科中心结直肠外科陈创奇教授，为网友们介绍一些肛瘘的相关知识。

专家说：肛瘘是一种临床常见的肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性感染性疾病。

1.世纪健康产业网：肛瘘是如何产生以及影响我们的健康的？

陈创奇：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿破溃流脓或手术切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上。外口生长较快，脓肿常常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘变成复杂性肛瘘。瘘管由反应性的致密纤维组织包绕。近管腔处为炎症性肉芽组织，后期可腔内上皮化。单纯的肛瘘是一种良性疾病，但克罗恩病、结核、肿瘤、外伤等也可引起肛瘘，肛瘘是其局部的一个表现。

肛瘘不适的症状主要表现为反复发作的肛门周围皮肤肿痛、流脓，患者常诉内裤有脓液、血迹或分泌物，急性炎症期可有发热，伤口破溃流出脓液后逐渐好转。患者自己常常可以看到或摸到肛门周围皮肤局部的外瘘口，按压局部有疼痛或流脓，有时可触及条索状硬结的肛瘘及其行径。

2.世纪健康产业网：临床上肛瘘都有哪些分类？

陈创奇：肛瘘按瘘管位置的高低分为低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下）和高位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以上）两类；按瘘口和瘘管的多少分为单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）两类。因此，临床上常分为低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。

肛瘘也可按瘘管与括约肌的关系分为：肛管括约肌间型（约占70%）、经肛管括约肌型（约占25%）、肛管括约肌上型（较少见，约占4%）和肛管括约肌外型（最少见，约占0.5%）。这种分类对手术医生帮助较大，有助于了解肛瘘瘘管与括约肌的关系，避免或减少手术损伤肛管括约肌功能导致肛门失禁。

专家说：肛瘘患者担心手术治疗带来的风险，也可以“带瘘生存”。

3.世纪健康产业网：肛瘘在什么情况下需要看医生？需要做哪些检查帮助确诊？

陈创奇：肛瘘是一种慢性感染性伤口，有瘘管形成，有内口（与直肠齿状线上的肛窦相通，多为一个）和外口（常在肛周皮肤上，可为一个或多个），一般情况下是难以自愈的。如果需要治愈该病，必须到医院就医，可以看肛肠外科、结直肠外科、胃肠外科或普通外科医生。另外，若肛瘘不适症状影响了患者的生活和工作，特别是疼痛、发烧，怀疑肛门周围脓肿形成，则应及时找医生处理。当然，若肛瘘对患者影响不大，或惧怕手术治疗带来的风险，也可以“带瘘生存”。

下列辅助检查有助于肛瘘的诊断和定位，如肛瘘探针检查、肛门直肠镜或结肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT或MRI等检查。这些检查的目的除了了解肛瘘的病变部位（包括内口、外口）、瘘管走向、与肛门括约肌的关系、有无合并肛周脓肿等之外，尚需排除其他疾病引起的肛瘘，如克罗恩病、结核、肿瘤等。