别拿贫血不当回事

贫血在我们的生活中很常见，它是临床上最常见的血液系统疾病之一，日常生活中若出现头晕、乏力、面色苍白等情况，这个时候就要警惕是否患有贫血，严重贫血患者可出现心慌、气短、双下肢浮肿等情况，那么，得了贫血应该怎么治疗呢？今天，世纪健康产业网专家访谈特邀淄博市第一医院血液科周其锋副主任医师和大家“话说贫血”。

专家说：贫血不是一种独立疾病，一旦发现贫血，必须查明其发生原因。

1、世纪健康产业网：随着人们现代生活节奏的加快，贫血的病人在增加。请问，什么是贫血呢？

周其锋：在我33年的血液科临床工作中，经常见到贫血的病人。每年，我都要给潍坊医学院和齐鲁医药学院的实习学生，讲授贫血这门课程。血液科医生确诊贫血的主要依据，就是让病人做一个血常规检测血常规主要的参数有白细胞计数、血红蛋白和血小板计数。贫血是指血红蛋白在男性低于120g/L，女性低于110g/L时，导致的一系列临床综合征。但是，贫血不是一种独立疾病，是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血，必须查明其发生原因。

2、世纪健康产业网：贫血既然是一系列临床综合征，那么引起贫血的常见疾病有哪些？

周其锋：引起贫血的常见疾病里面有良性的，也有恶性的。常见的良性疾病有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、阵法性血红蛋白尿、骨髓纤维化、再生障碍性贫血、免疫相关性全血细胞减少症、自身免疫性溶血性贫血、脾亢、系统性红斑狼疮、慢性肾功能不全等。常见的恶性疾病有各种急慢性白血病，淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、骨髓增生异常综合征等。此外，嗜血细胞综合征也可引起贫血。

3、世纪健康产业网：根据病因，贫血分为哪几大类？

周其锋：根据病因，贫血主要分为三大类：（1）主要由于红细胞生成减少所致的贫血。（2）红细胞破坏过多性贫血，即溶血性贫血。（3）失血性贫血。

一、主要由于红细胞生成减少所致的贫血。

（一）、造血干祖细胞异常所致贫血：1、再生障碍性贫血。2、纯红细胞再生障碍性贫血。3、先天性红细胞生成异常性贫血：如范可尼贫血。4、造血系统克隆性疾病：如骨髓增生异常综合征、各种白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。  

（二）、造血调节异常所致贫血：1、骨髓基质细胞受损所致贫血：如骨髓坏死，骨髓纤维化，骨髓硬化症。2、淋巴细胞功能亢进所致贫血：如再生障碍性贫血和免疫相关性全血细胞减少症。3、造血调节水平异常所致贫血：如肾功能衰竭，垂体或甲状腺功能低下。4、造血细胞凋亡亢进所致贫血：如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征和再生障碍性贫血。

（三）、造血原料不足或利用障碍所致贫血：1、叶酸和维生素B12缺乏所致贫血：如巨幼细胞性贫血。2、缺铁和铁利用障碍性贫血：如缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血。

二、红细胞破坏过多性贫血，即溶血性贫血。

（一）、红细胞自身异常所致的溶血性贫血：1、遗传性：（1）膜的缺陷：遗传性球形细胞增多症。（2）酶的缺乏：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏。（3）珠蛋白生成障碍：即血红蛋白病。 2、获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿。

（二）、红细胞外部异常所致的溶血性贫血：1、免疫性：（1）自身免疫性溶血性贫血。（2）同种免疫性溶血性贫血。2、血管性：（1）行军性血红蛋白尿症、人工心脏瓣膜。（2）血栓性血小板减少性紫癜/溶血尿毒综合征、弥漫性血管内凝血。3、生物因素：如疟疾、溶血性链球菌、支原体肺炎、蛇毒和毒蕈中毒。4、理化因素：（1）磺胺类、苯类、砷和铅等。（2）物理损伤：大面积烧伤、放射损害等。

三、失血性贫血。按失血速度分为急性、慢性；按失血量多少分为轻、中、重度；按照病因分为出凝血疾病，如免疫相关性血小板减少性紫癜伴发的失血性贫血。血友病和非出凝血疾病，如外伤、肿瘤、消化性溃疡等继发性失血性贫血。

专家说：病人得了贫血，不应盲目服药，应及时到医院血液科就诊。

4、世纪健康产业网：请问，贫血的临床表现有哪些？

周其锋：贫血症状的有无或轻重，取决于贫血的病因、程度、贫血发生的速度、循环血量有无改变、病人的年龄以及心血管系统的代偿能力等。贫血发生缓慢，机体能逐渐适应，即使贫血较重，尚可维持生理功能；反之，如短期内发生贫血，即使贫血程度不重，也可出现明显症状。年老体弱或心、肺功能减退者，症状较明显。

贫血的临床表现有：1、软弱无力：疲乏、困倦为最常见和最早出现的症状。 2、皮肤、粘膜苍白。3、心血管系统：心悸为最突出的症状之一。可有心动过速，严重贫血或原有冠心病，可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。4、呼吸系统：气急或呼吸困难。5、中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。晕厥甚至神志模糊，可出现于贫血严重或发生急骤者。6、消化系统：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状。7、生殖及内分泌系统：妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。8、泌尿系统：贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。9、免疫系统：表现为免疫功能减退。

5、世纪健康产业网：病人得了贫血，应当怎么办？

周其锋：首先，不要盲目服药，以免干扰疾病的临床诊断，要及时到医院血液科就诊。在血液科，医生一般会安排病人做血常规+网织红细胞+外周血涂片、血清叶酸+铁蛋白+VitB12、上腹部彩超、必要时行骨髓穿刺骨髓活检及铁染色。对于白血病患者，要做白血病的免疫分型、染色体和基因检测。对于淋巴瘤患者，应做淋巴结活检+免疫组化及胸部和腹部的影像学检查。对于溶血性贫血，需要做溶血性贫血的相关实验室检查，如酸溶血实验、抗人球蛋白实验、流式细胞仪测定CD55和 CD59等。对于系统性红斑狼疮，应做血沉，类风湿因子及抗核抗体谱系列检查等。

专家说：贫血病人行骨髓穿刺术绝对不会损伤到大脑和脊髓的神经，更不会造成病人瘫痪。

6、世纪健康产业网：据说缺铁性贫血是良性疾病，为何还要做进一步的检查，以排除恶性肿瘤所致的贫血？

周其锋：缺铁性贫血本身是良性疾病，但有少部分病人是由恶性肿瘤引起的。缺铁性贫血，最常见的原因是胃肠道和生殖道慢性失血所致，对于男性患者，要常规行电子胃镜，必要时做电子结肠镜检查，以排除胃癌或结肠癌；而对于女性患者，要做妇科彩超等检查，以排除子宫内膜癌等恶性疾病。此外，泌尿系的肿瘤和结核性疾病，如肾癌、膀胱癌、肾结核等也因慢性血尿，造成缺铁性贫血。

7、世纪健康产业网：民间有个说法，病人做了骨髓穿刺，有引起瘫痪及损伤神经的可能，这个说法科学吗？

周其锋：大部分读者，一听说做骨髓穿刺，就觉得非常可怕。一是怕做了骨髓穿刺，影响身体健康，二是怕伤了神经。在血液科，骨髓穿刺是诊断血液病最基本的检查手段，对于血液病诊断的确立有重要的价值。其实，这种担心完全没有科学道理和必要。正常情况下，行骨髓穿刺是相当安全的。穿刺的部位多选择在髂骨，髂前上棘。这些部位离腰椎尚有一段距离，因此，行骨髓穿刺术绝对不会损伤到大脑和脊髓的神经，更不会造成病人瘫痪。

8、世纪健康产业网：最后，请您谈一下贫血的治疗好吗？

周其锋：好的。贫血的治疗，主要是病因治疗，其次是应用抗贫血药物、输血、脾切除和造血干细胞移植。贫血药物有多种，要根据不同的疾病选择不同的药物。例如，缺铁性贫血患者，要选用铁剂治疗；巨幼细胞性贫血的患者要选用叶酸和维生素B12治疗；再生障碍性贫血患者，要选用ATG、环孢素A、造血生长因子和雄激素等治疗；自身免疫性溶血性贫血患者，要选用糖皮质激素、免疫抑制剂及脾切除等治疗；白血病患者，要选择联合化疗、成分血输注、诱导分化和促凋亡疗法、造血干细胞移植等。淋巴瘤患者，要选择联合化疗、放疗、美罗华及造血干细胞移植等。