警惕近视中潜伏的“青光眼”

视觉障碍、心血管疾病和肿瘤是影响人类生存质量的三大疾患。而近视和青光眼又是最重要的视觉障碍疾病。这两种疾病的患者数量庞大，危害严重，同时两者之间存在十分密切的联系，需要引起人们的重视。今天，世纪健康产业网专家访谈特邀中山市人民医院眼科中心李乃洋主任医师和大家谈谈“有了近视就要预防青光眼”的话题。

专家说：近视和青光眼存在互相交叉和影响的关系。

1.世纪健康产业网：中国的近视和青光眼发病情况如何？

李乃洋：中国已经成为世界上近视发病率最高的国家之一，近视的总患病人数在4.5亿左右，患有高度近视的总人口高达3000万。高中生和大学生的近视患病率都超过70%，并逐年增加，青少年近视患病率已经高居世界第一位，预计到2020年我国近视患病人口将接近7.04亿至7.11亿。每年的验光配镜费和并发症治疗费用十分高昂。青光眼是目前首位不可逆致盲眼病，是一组以视神经萎缩和视野缺损为特点的疾病。青光眼的危害性大，会导致失明，严重威胁着人类的视觉健康。世界卫生组织报告显示：全球及中国青光眼患者数量呈增加趋势，预计到2020年全球青光眼患者的数量将达到8000万人，我国青光眼患者达2200万人。

2.世纪健康产业网：近视和青光眼者两种眼科疾病有什么关系呢？

李乃洋：近视和青光眼是眼科的两种重要疾病，同时他们两者之间的关系也十分密切，存在互相交叉和影响的关系。据国内外文献报道，青光眼患者中，近视的患者约占16.8%～17.2%。近视眼人群中，发生青光眼，尤其是开角型青光眼的比率很高，包括特殊性青光眼，如色素性青光眼等。

另外，青光眼患者人群中，不同近视眼度数发生青光眼的比率是不同的，近视，尤其是度数高于600度的近视更容易伴有开角型青光眼。因此，高度近视是青光眼发病的危险因素之一。青光眼发生近视的患者，还表现为近视度数的增加。成年人中，近视的视力应该是稳定的，但若是近视眼度数继续增加，那么就有两种可能，一种是病理性近视，近视度数会不断加深；另一种则有可能是青光眼的表现。

3.世纪健康产业网：近视引起青光眼的可能原因是什么？近视眼合并青光眼有哪些临床特点呢？

李乃洋：近视引起青光眼的可能原因是近视眼的屈光系统调节失常，睫状肌功能紊乱，房水分泌失恒，加之虹膜根部压迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼压升高，此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适，戴眼镜无法矫正视力，易误诊。所以有近视病史的患者一旦出现无法解释的眼部异常时应及时做详细检查。

当高度近视与开角型青光眼并存时，病情变得更加复杂。甚至有些学者认为，高度近视眼本质上是一种慢性潜行性青光眼。常无明显特异性症状，尤其是早期极易被忽视，一旦被发现即是晚期。把青光眼的变化误以为是近视眼的变化，以致误诊。高度近视与青光眼互相影响，眼压升高可以使眼球变长，加速近视的发展，近视眼的发展更易受到青光眼的损害，互为因果，形成恶性循环。

专家说：不能单纯以眼压来评价是否患者患有青光眼。

4.世纪健康产业网：近视引起的青光眼诊断上有什么困难之处呢？

李乃洋：近视引起的青光眼在诊断上有一定困难之处，比如青光眼的体征不典型，症状没有特异性，容易混淆。因为近视眼以眼轴增长，视盘变形、倾斜，视网膜变薄、视盘周围萎缩、脉络膜萎缩和后巩膜葡萄肿为主要特征，常常掩盖了早期青光眼的眼底病变表现，耽误青光眼的早期诊治，增加了近视合并青光眼早期诊治的复杂性。

5.世纪健康产业网：是否所有近视眼患者都是青光眼的高危人群呢？哪些特定类型的近视眼患者才有青光眼高发的风险？

李乃洋：不能说近视眼患者都是青光眼的高危人群，只是比一般人群的风险要高一些，尤其是在中高度近视人群中，需高度警惕。视疲劳可能是眼压高或是调节引起的，它属于慢性的眼压升高。另一种情况是，近视眼，尤其是高度近视，也可以造成视网膜损伤。如果同时合并有视网膜变性等高度近视眼改变，有时很难区别出是否是青光眼的损伤还是近视本身所引起的视乳头神经改变。

6.世纪健康产业网：对于与近视眼有一定关联的青光眼，在诊断上有哪些更加需要注意的方面吗？

李乃洋：首先在症状上需要高度警惕，对于一些视疲劳疲劳不适、胀痛、视物模糊头昏痛、失眠、休息后可缓解的无特异性症状，也要注意排查青光眼。在临床上检查时，尤其是一些中高度近视，由于眼球壁拉长，巩膜硬度变低，一般眼压计测量可能会出现假象，眼压变低，所以此时需要综合考虑，结核视神经和视野等改变。有一类青光眼叫做正常眼压性青光眼，和中度青光眼中的比率非常高，它就是在不太高的情况下，也会造成损害。所以不能单纯以眼压来评价是否患者患有青光眼。

青光眼早期时，开角型青光眼、正常眼压性青光眼的眼压处于波动状态，闭角型青光眼的眼压突然上升有所区别，这样早期识别比较困难。我们可以在中低度近视的眼底照相，眼底神经扫描，如眼科OCT可以定量的观察其动态的变化。假如是高度近视，那么这种观察就非常困难，这是临床比较局限的地方。

7.世纪健康产业网：在与近视相关的青光眼患者的治疗方面，与其他青光眼患者有什么不同吗？

李乃洋：在与近视相关的青光眼患者的治疗，主要是通过降低眼压，来保护视野和视神经，保存患者是有效视功能；另外，很多眼压不是太高的那一类，就需要考虑眼压的波动性曲线如何，尽量使眼压平稳下来，眼压降得更低。因为巩膜硬度有点不同正常人，单纯以眼压衡量不够，需综合判断。缩瞳剂尽量不在度数高的近视眼患者中使用，可能会对周边视网膜造成影响，造成视网膜裂孔等。

从药物选择上来讲，正常眼压性青光眼有血供少的可能性，所以医生应尽量少用眼部血供少的药物。做手术时，要对高度近视眼特别小心，术后容易出现脉络膜脱离等并发症，因为眼球拉长后，玻璃体是液化的，液化玻璃体的自身性很差，要选择损伤小的，那么手术的并发症会减低到最低。

专家说：高度近视患者应该每半年到眼科检查一次眼睛，提高青光眼的早期检出率，做到早发现，早预防。

8.世纪健康产业网：近视和青光眼需要做哪些检查？

李乃洋：近视，特别是高度近视伴随的眼底病变常掩盖早期青光眼特征，增加了近视合并青光眼诊断的难度。目前主要在眼压波动、视野缺损、视网膜神经纤维层及视盘形态病变四个方面进行检查。

近年来发现近视合并青光眼患者在眼压波动、视野缺损、视网膜神经纤维层及视盘形态病变方面与单纯近视患者存在着不同的表现特征，为近视合并青光眼的早期诊断开辟了新的视角。比如，近视合并青光眼患者并没有显著的夜间眼压（卧位）升高，且也不出现24小时显著的眼压波动峰值，而单纯青光眼患者往往会出现显著眼压波动及夜间（卧位）眼压升高。

近视合并青光眼患者易发生上方视野缺失；而高度近视患者，常表现为颞侧视野缺损，两者的视野缺损是不同的。当然，由于近视合并青光眼的复杂性，仍需进一步寻求更精准、更敏感的诊断技术。

9.世纪健康产业网：医生在检查近视合并青光眼时需注意什么？

李乃洋：除了眼压的检查外，在近视合并青光眼。患者的早期诊断中，眼科医师应高度注意以下问题:（1）对高度近视患者尽量做散瞳眼底检查；（2）对视乳头颜色较淡的患者应警惕其视杯异常；（3）对不能确认视杯大小者应做眼底照相（尽量做三维立体眼底照像）和眼底图像分析，并进行严密随访；（4）对进行性近视加深的患者应观察其眼底和眼压的动态变化，定期进行眼底照相并比较其视乳头的变化；（5）眼压测量应排除巩膜硬度的影响；（6）视野检查应参考其眼底改变，排除由高度近视眼底病变引起的视野缺损。

10.世纪健康产业网：近视患者需要注意什么？如何预防青光眼的发生？

李乃洋：患者发生近视的年龄多始于儿童期，并常继发晶状体和玻璃体混浊。因此，多数近视眼，尤其高度近视患者已逐渐习惯于较差的视力，而缺乏对视力减退的警觉性和敏感性。如果同时伴有青光眼，则对其早期诊断的可能性降低，甚至延误诊治。所以近视患者如果自我感觉有视疲劳症状，或者虽无明显不适，但出现无法解释的眼部异常时应及时做详细检查。对于高度近视患者更应该每半年到眼科检查一次眼睛，提高青光眼的早期检出率，做到及早发现，及早预防，防止青光眼危害人们的眼睛。