疟疾究竟有多严重

疟疾早期的主要症状包括发冷、发热、出汗、全身酸痛等，随着病情的进展上述症状会逐渐加重有时还伴有呕吐、腹泻、咳嗽。病情严重的患者还会出现谵妄、昏迷和休克，以及肝、肾功能衰竭，如不及时救治，有可能因病情延误而危及生命。说到“疟疾”也许有人不知道是这什么，但是“打摆子”、“寒热病”听过的人估计不会少。其实，打摆子、寒热病都是疟疾这一传染病的俗称。今天，世纪健康产业网专家访谈特邀辽宁省人民医院感染科刘洪波副主任医师，为我们介绍一下，我们该怎样预防疟疾呢？

专家说：疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要是由雌性按蚊叮咬传播。

1.世纪健康产业网：什么是疟疾呢？

刘洪波：疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要是由雌性按蚊叮咬传播。临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。

2.世纪健康产业网：疟疾的病原学原理是什么呢？

刘洪波：可感染人类的疟原虫共有四种，即间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原虫。疟原虫的生活史包括两个阶段，即在*内的裂体增值阶段的无性繁殖期和按蚊体内有性繁殖期。

3.世纪健康产业网：疟疾的流行病学是什么呢？

刘洪波：包括：1、传染源：主要是疟疾和带疟原虫者。2、传播途径：传播媒介为雌性按蚊，经叮咬*传播，少数病例可因输入带有疟原虫的血液和母婴传播后发病。3、人群易感性：人对疟疾普遍易感，感染后可获得一定程度的免疫力，但不持久。各型疟疾之间无交叉免疫。4、流行特征：疟疾主要流行于热带和亚热带，其次为温带。这主要是因为本病的流行与传播媒介的生态环境因素密切相关。

专家说： 脑型疟是恶性疟的严重临床类型，偶见于间日疟。

4.世纪健康产业网：疟疾有什么症状呢？

刘洪波：间日疟和卵形疟的潜伏期为13~15天，三日疟为24~30天，恶性疟为7~12天。

疟疾的典型症状为突发性寒战、高热和大量出汗。寒战常持续20分钟到1小时，随后体温迅速上升，通常可达到40°以上，伴有头痛，全身酸痛、乏力，但神志清楚。发热常持续2~6小时。随后开始大量出汗，体温骤降，持续时间约为30分钟到1小时，此时，患者自觉明显好转，但是常感到乏力、口干。各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期，早期患者的间歇期可不规则，但经数次发作后即逐渐变得规则。间日疟和卵形疟的间歇期约为48小时，三日疟约为72小时。恶性疟约为36~48小时。反复发作造成大量红细胞破坏，可使患者出现不同程度的贫血和脾肿大。

脑型疟是恶性疟的严重临床类型，偶见于间日疟。主要的临床表现为剧烈头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍。其发生除与受感染的红细胞堵塞微血管有关外，低血糖及细胞因子亦可能起一定作用。低血糖的发生与患者进食较少和寒战、高热时消耗较多能量有关，脑型疟的病情凶险，病死率高。

恶性疟患者于短期内发生大量被疟原虫感染的红细胞破坏，大量血红蛋白尿可导致肾损害，甚至急性肾功能衰竭。

5.世纪健康产业网：疟疾会有什么并发症呢？

刘洪波：黑尿热：多见于恶性疟，临床表现为急起寒战、高热与腰痛、酱油样小便，急性贫血与黄疸，乃至发生急性肾功能不全。轻者神志清醒，重者意识障碍模糊、抽搐。如不及时治疗，可在几天内死亡。

疟疾性肾病：临床上出现高血压、蛋白尿、血尿和浮肿。根据表现不同，可分为急性肾小球肾炎型和肾病综合征型。

6.世纪健康产业网：怎样诊断自己得了疟疾呢？

刘洪波：1.流行病学资料：有在疟疾流行地区居住或旅游史，近年有疟疾发作史或有输血等。

2.临床表现：周期性体温变化，发作间期除疲劳、乏力、略感不适外，一般状态良好。有溶血性贫血表现，其程度与发作次数呈正比。脾肿大与病程相关。

3.实验室检查：周围血白细胞正常或减少，涂片中发现疟原虫。

4.治疗性诊断：临床上很似疟疾，但未能查到疟原虫或无条件检查疟原虫者，可试用氯喹或蒿甲醚（3日）作治疗性诊断，一般在用药后24~48小时后发热被控制而未再发者，可能为疟疾。如发热不能控制，且患者又非来自疟原虫耐药地区，则基本可排除疟疾。

7.世纪健康产业网：疟疾怎样鉴别呢？

刘洪波：应与多种发热性疾病相鉴别，如败血症、伤寒副伤寒、钩端螺旋体病等，当发展为脑型疟时，应与乙型脑炎、中毒性菌痢等相鉴别。

发病季节、地区等流行病学资料对鉴别诊断有一定的帮助。上述疾病的特殊临床表现以及有关的实验室检查亦有较大的帮助。然而，最重要的鉴别诊断依据是确定其病原体。

专家说：病后可出现多种后遗症，有偏瘫、失语、斜视、失明、小脑共济失调和精神异常等。

8.世纪健康产业网：疟疾预后需要注意哪些问题呢？

刘洪波：疟疾的病死率因感染的虫种不同而差异较大，间日疟、三日疟和卵形疟患者的病死率很低，而恶性疟患者的病死率较高。脑型疟患者的病死率达9%~31%，而且病后可出现多种后遗症，有偏瘫、失语、斜视、失明、小脑共济失调和精神异常等。

9.世纪健康产业网：疟疾该怎样治疗呢？

刘洪波：主要是包括抗疟原虫治疗和对症支持治疗。

抗疟原虫治疗的选药原则。药物的选择需要根据感染虫种类是否为恶性疟疾，原虫密度大小，病情轻重，是否来自耐药流行区，局部地区的耐药类型，当地可供选用的药物。恶性疟疾感染即使无并发器官损害也建议应用两类药物联合治疗，以免产生耐药，保护药物的有效性，尤其是使用作用时间较短的药物，如青蒿素

及其衍生物。

氯喹是目前非耐药疟疾的首选药物，伯氨喹是目前唯一可供使用的预防复发和传播的药物，但是伯氨喹对6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者以及孕妇不适用，因可引起血管内溶血，严重者可因发生急性肾衰竭而致命，这类病人可用预防药物乙胺嘧啶。

10.世纪健康产业网：疟疾该怎样预防呢？

刘洪波：1.管理传染源：主要是健全疫情报告，根治疟疾现症患者和带疟原虫者。

2.切断传播途径：主要是消灭按蚊，防止被按蚊叮咬。消除按蚊幼虫孳生场所及广泛使用杀虫药物。个人防护可以用驱避剂或蚊帐等，避免被叮咬。

3.保护易感人群：药物预防是目前较常用的措施。间段预防性治疗，每周一次有助于减少高危人群的感染，对于高疟区的健康人群及外来人群可酌情选用。成人常用氯喹口服0.5mg。在耐氯喹疟疾的流行区，可用甲氟喹0.25g，亦可选用乙胺嘧啶25mg和多西环素0.2g。孕妇、儿童宜服用氯喹做预防。