阑尾炎警惕急“转”慢

众所周知，急性阑尾炎是一种非常常见的疾病，但是，这种疾病的诊断并不容易，有的时候还会出现误诊的情况，虽然说阑尾切除术是一个小手术，若处理上操作不当，仍有可能出现严重的并发症，甚至造成死亡，因此，急性阑尾炎的诊断治疗不容忽视。今天，世纪健康产业网专家访谈特邀丽水市中心医院普外科涂朝勇主任医师和大家说说急性阑尾炎的相关知识。

专家说：阑尾管腔阻塞是导致急性阑尾炎发作的最常见的病因。

1、世纪健康产业网：急性阑尾炎是如何发生的

涂朝勇：急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。平时认为的饭后运动等并不是急性阑尾炎的病因。其发病的原因主要有：

（1）阑尾管腔阻塞，这是最常见的病因，其中60%可由于淋巴结滤泡的增生，多见于年轻人，粪石占35%。其它如异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤较少见。由于阑尾管腔细，开口狭窄，系膜短等均是阑尾易于阻塞的因素。阑尾阻塞后粘膜仍继续分泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍。

（2）细菌入侵，由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜成溃疡，细菌穿过受损的粘膜进入肌层，阑尾内压增高，影响运动血供，造成阑尾缺血坏死。

2、世纪健康产业网：急性阑尾炎分类如何，其结局怎样？

涂朝勇：急性阑尾炎按其轻重可分为以下四种病理类型:有A、急性单纯性阑尾炎，属轻型或病变早期，临床症状和体征均较轻；B、急性化脓性阑尾炎，常由于急性单纯性阑尾炎未及时治疗或治疗不当发展而来，临床症状和体征较重；C、坏疸性及穿孔性阑尾炎。属一重型。穿孔部位多在阑尾根部及头端，如穿孔未被大网膜等包裹，感染扩散可形成急性弥漫性腹膜炎。D、阑尾周围脓肿。急性阑尾炎化脓坏疸或穿孔，如果进展慢，大网膜将之包裹而形成。

急性阑尾炎如果不及时手术治疗可能出现以下结局：A、炎症消退，一部分经及时药物治疗后消退，大部分转为慢性，但易复发；B、炎症局限化，化脓、坏疸或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连，炎症局限，需用大量消炎药或中药治疗，治愈慢。C、炎症扩散，炎症重，未及时手术，又不能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，感染性休克等。

3、专家说：从症状、体征、检查等方面可诊断是否患有急性阑尾炎。

世纪健康产业网：急性阑尾炎应该如何去诊断？

涂朝勇：大部分急性阑尾炎有典型的转移性右下腹痛及右下腹（麦氏点）处固定压痛体征，查血常规示白细胞升高，B超或CT可发现肿大炎症的阑尾。

1、阑尾炎的症状

（1）腹痛。典型症状为转移性右下腹痛，开始时出现于脐周，6-8小时后逐转移并固定于右下腹。70-80%人有这种典型症状，部分一开始时便出现右下腹痛。单纯性阑尾炎较轻，化脓性呈阵发性胀痛或剧痛，坏疸性呈持续性剧痛，穿孔性可腹痛暂时减轻而后又持续加重。不同位置阑尾炎，腹痛部位可不同，如盆腔位阑尾可位置偏下，肝下区阑尾可位于右上腹。

（2）胃肠道症状：可伴有厌食，恶心及呕吐，也可伴有腹泻。

（3）全身症状。炎症重者可出现发热，心率快，如发生门静脉炎可出现寒战，高热及轻度黄疸。

2、阑尾炎的体征

（1）右下腹压痛。这是典型症状，压痛点常位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处），可随阑尾位置不同而有所不同，但始终固定在一个位置上。

（2）腹膜刺激症。腹肌紧张，压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失等。出现以上体征提示阑尾炎加重、出现化脓、坏疸或穿孔等。

（3）右下腹包块。提示已形成阑尾周围脓肿。

（4）其它体征：结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，肛门直肠指检可触及炎症阑尾所在部位。

3、阑尾炎的检查

大多数阑尾炎病人血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高。但部分单纯性阑尾炎或老年病人可不增高。尿检查一般无异常。如尿中出现少数红细胞，说明阑尾与输尿管或膀胱靠近。检查B超或CT可同样发现肿大阑尾，特别有助于阑尾周围脓肿的诊断。

4、世纪健康产业网：急性阑尾炎应该与哪些疾病鉴别？

涂朝勇：作为常见的急腹症，如不仔细检查诊断容易与不少疾病混淆。主要应该与下列疾病鉴别：

（1）胃十二指肠溃疡穿孔。但后者多表现为突然发作的剧烈上腹痛并向全腹扩散。除有右下腹压痛外，上腹仍有疼痛及压痛，腹壁呈板状强直，X线检查可见膈下游离气体。

（2）右输尿管结石。多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，尿中查多量红细胞。B超或X线可发现结石。

（3）妇产科疾病。女性病人应该注意排除妇产科疾病。异位妊娠破裂表现为突然下腹痛，常有停经史及阴道不规则流血史。血尿HCG升高。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂多发病于排卵期或月经中期以后。急性输卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛，腹部压痛位置较低。B超有肋于诊断。

（4）急性肠系膜淋巴结炎。多见于儿童，多先有上呼吸道感染史，腹部压痛偏内侧，不固定，可随体位改变。

（5）其它：急性胃肠炎，恶心呕吐腹痛较重，无右下腹固定压痛。右侧肺炎，胸膜炎、回盲部肿瘤、Crohn病、美克尔憩室炎等也需排除。

专家说：急性阑尾炎一经诊断多需手术治疗，手术风险小，术后恢复快。

5、世纪健康产业网：急性阑尾炎如不及时治疗会出现什么不良后果？

涂朝勇：急性阑尾炎一经诊断，除非为症状轻或发病72小时以上者，一般应该手术切除阑尾。否则可能出现以下不良后果：

（1）腹腔脓肿。是未及时治疗的结果。其中阑尾周围脓肿最常见，也可在盆腔、膈下或肠间等处形成。临床表现为麻痹性肠梗阻的腹胀症状，压痛性包块和全身感染中毒等，B超或CT可诊断。需要超声或CT引导下穿刺引流。必要时手术切开排脓。

（2）内、外瘘形成。阑尾脓肿如未及时引流，少数可向小肠或大肠内穿破，也可向膀胱，阴道或腹壁穿破，形成瘘，脓液可经瘘管排出。

（3）化脓性门静脉炎。阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎，表现为寒战，高热，肝肿大，剑突下压痛，轻度黄疸，病情加重会产生感染性休克和脓毒症，可发展为细菌性肝脓肿。行阑尾切除加抗炎治疗有效。

6、世纪健康产业网：急性阑尾炎手术情况如何，阑尾切除术有哪些并发症？

涂朝勇：急性阑尾炎一经诊断多需手术治疗，目前该手术技术已非常成熟，手术风险小，术后恢复快。随着腹腔镜技术的进展，目前许多医院已能常规开展该项技术。普通开腹阑尾切除术手术费用较低，除小儿外一般不需全麻，但切口相对较大，疼痛较重，无法对腹腔内其它疾病进行诊断。而腹腔镜下手术切口较小，可对腹腔内其它疾病进行诊断，术后疼痛较轻，恢复较快，但需要全麻，费用较高。两种手术方式均存在以下并发症可能：

（1）出血。表现为腹痛，腹胀，和失血性休克，一旦发生需再次手术止血。

（2）切口感染。最常见。在化脓或穿孔性阑尾炎中多见。术后2-3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿，压痛等。可行拆线引流换药。

（3）粘连性肠梗阻。与局部炎症重，手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为阑尾炎，应早期手术，术后早期离床活动可适当防止并发症。病情重者需手术。

（4）阑尾残株炎。如阑尾残端保留过长超过1厘米，或粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎，症状重者需再次手术。

粪瘘。很少见。多由于残端结扎线脱落，盲肠组织水肿脆术中缝合时裂伤等引起，粪瘘发生时如已局限化，类似阑尾周围脓肿表现，大多可保守治愈。

专家说：大部分慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数一开始即为慢性。

7、世纪健康产业网：对于妊娠期、小儿及老年人的急性阑尾炎如何判断及治疗？

涂朝勇：（1）妊娠期急性阑尾炎特点

急性阑尾炎是非常常见的疾病，那么如果发生在妊娠期该怎么办?妊娠期急性阑尾炎较常见。尤其妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也上移。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。这些因素使妊娠中期急性阑尾炎难诊断，炎症易致流产或早产，威胁母子生命安全。治疗方面以早期阑尾切除为主。妊娠后期的腹腔感染难控制，更应早期手术。围手术期加用黄体酮。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖腹产术，同时切除病变阑尾。

（2）老年急性阑尾炎的特点

急性阑尾炎是一种很常见的疾病，随着社会老龄人口增多，老年人急性阑尾炎发病率也相应升高。因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，症状及体征常不典型。临床表现轻而病理改变却很重。常无明显发热，白细胞升高不明显，容易误诊。又由于老年人常有动脉硬化，阑尾易缺血坏死，加上老年人常合并心血管病、糖尿病及肾功能不全等，使病情复杂严重。故一旦确诊应及时手术，同时注意处理伴发的各类内科性疾病。而老年人有时右下腹痛也要注意排除结肠疾病，如结肠癌等。术中应注意全面探查腹部脏器。

（3）小儿急性阑尾炎的特点

小儿急性阑尾炎为一常见疾病，典型者表现为转移性右下腹痛，可伴有发热，呕吐及腹泻等。其容易误诊及漏诊而出现各项并发症。年龄小者常不能正确描述症状，在这种情况下固定的右下腹麦氏点压痛则为诊断的重要依据。

结合血常规示白细胞升高，B超见肿大或化脓阑尾，局部见积液等情况可获得确诊。

由于小儿阑尾炎易化脓穿孔，故一旦诊断，建议早期行阑尾切除术，在目前已有很多单位采用腹腔镜下手术以同时全面探查腹腔，排除其它疾病。

8、世纪健康产业网：慢性阑尾炎有何特点？

涂朝勇：大部分慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数一开始即为慢性。其既往多有急性发作史，也可能症状不重且不典型。经常有右下腹痛，有的病人仅有隐痛或不适，剧烈活动或饮食不当可诱发急性发作。主要体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也固定。部分病人可及阑尾条索。钡灌肠造影可见阑尾不充或不全。慢性阑尾炎诊断明确需手术行阑尾切除，并行病理检查证实。慢性阑尾炎关键是要排除肠道疾病如肠道肿瘤。有时可结合CT明确诊断。