聊点“屁”事儿

肛瘘一般指肛管直肠瘘，中国传统医学称为痔漏，是常见的肛门疾病。肛门瘘管是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。今天世纪健康产业网特邀兰州军区总医院肛肠外科杨京辉副主任医师，为大家介绍一下肛瘘的相关知识。

专家说：管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。

1.世纪健康产业网：什么叫肛瘘？

杨京辉：肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤想通的肉芽肿性管道内口多位于齿线附近，外口位于肛周、皮肤处整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。

2.世纪健康产业网：肛瘘产生的原因是什么?

杨京辉：大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。

3.世纪健康产业网：肛瘘的分类有哪些呢？

杨京辉：根据瘘口和瘘道的位置、深浅、高低以及数目，其分类有：

（一）、外瘘和内瘘：瘘至少有内外二个瘘口，一个在肛门周围皮肤上，多数距肛门2-3厘米，称为外口，另一个在肠腔内，多数在齿线处肛窦内，称为内口，少数内口在齿线上方，直肠壁上。内瘘的内口与外瘘相同，并无伤口，临床所见90%为外瘘。

（二）、低位瘘和高危瘘：瘘道内口位于肛管直肠环平面以下者为低位瘘，在此平面以上为高位瘘。后者对治疗方法的选择有关。各种类型的肛瘘。

（三）、单纯性肛瘘和复杂性肛瘘：前者只有一个瘘管，后者可有多个瘘口和瘘管。从临床治疗角度以肛瘘和括约肌的关系较重要，可分为：

①括约肌间型—最常见一种，内口位于齿线，瘘管在内外括约肌间行走，外口在肛门周围皮肤：

②经括约肌—瘘管经外括约肌及坐骨肛管间隙而在肛周围皮肤上穿出：

③括约肌上型—不常见。瘘管同上穿破肛提肌而在肛门周围远处皮肤上穿出：

④括约肌外型—少见，内口在齿线上直肠壁，外口在肛周远处皮肤上，瘘管在内外括约肌外，经肛提肌而下。

专家说：临床表现流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关。

4.世纪健康产业网：肛瘘的临床表现有哪些特点？

杨京辉：临床表现流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关。新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口。若外口不整齐，不隆起，有潜行边缘，肉芽灰白色或有干酪样稀薄分泌物，应怀疑为结核性肛瘘。

5.世纪健康产业网：如何确诊肛瘘？确诊肛瘘需要做哪些方面的检查？在检查方面需要注意哪些方面呢？

杨京辉：肛瘘内口是原发病灶部位，定位不清必然造成治疗上失败，因为切除或切开内口是治愈肛瘘的关键。寻找和确定的肛瘘内口的方法有：（一）肛镜检查　直视下看到齿线全部，内口常在红肿发炎的肛瘘，有分泌物，对可疑的肛隐窝可用银质园头探针探入。（二）探针检查　先于肛门内插入手指，用银质园头探针，由外口沿管道向肠腔方向轻轻探入，完全性肛瘘，肠腔内手指在齿线附近可摸到探针确定内口，探时切忌盲目用力，免成假道，使感染扩散。（三）染色检查　将干纱布放入直肠内，将美兰1～2ml由外口徐徐注入，然后拉出纱布，如有染色，即证明有内口存在。（四）手术检查　切开瘘道，沿瘘道寻找内口，一般容易找到。

6. 世纪健康产业网：肛瘘的细致分类有哪些呢？

杨京辉：①皮下或粘膜下肛瘘：a.皮下瘘，是指原发内口在肛窦，瘘管在肛门管皮肤下或肛门周围皮肤下的浅在性肛瘘，外口距肛门很近。b.粘膜下瘘，系指原发口在肛窦，瘘管在肛门管直肠粘膜下，皮肤外没有开口。           

    ②内外括约肌间肛瘘：a.低位肌间瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿至内外肛门括约肌间隙，穿过外肛门括约肌皮下部的肛瘘。而瘘管走向直，只有一个外口的，称作单纯性低位肌间瘘。而走向弯曲，有支管的称为复杂性低位肌间瘘。   b.高位肌间瘘管：指内口在肛窦，瘘管至内外括约肌间向上发展的肛瘘。                 

    ③肛提肌下肛瘘：a.低位肌外瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿过肛门外括约肌浅部的肛瘘。向一侧坐骨间隙发展的称为单纯性低位肌外瘘。向两侧坐骨直肠间隙发展，形成像马蹄铁形状，肛门两侧都有外口的称为复杂性低位肌外瘘，又叫低位蹄铁形肛瘘。b.高位肌外瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿过肛门外括约肌深部的肛瘘。向一侧坐骨直肠间隙发展的称为单纯性高位肌外瘘，向二侧坐骨直肠间隙发展的称为复杂性高位肌外瘘，又叫高位蹄铁形肛瘘。      

④肛提肌上肛瘘：指内口在肛窦或齿状线上方肛管直肠壁上，瘘管由肌间隙进入骨盆直肠间隙，穿过肛提肌的高位肛瘘。

专家说：肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗。

7.世纪健康产业网：这个疾病病因是什么呢？

杨京辉：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起。

①肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。

②瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，容易贮脓感染而难以愈合。

③直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。

④肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。

⑤瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。

⑥肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。

⑦结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。