准分子激光 帮你看清世界

如果你不近视，你根本不了解一米以外不辨雌雄，三米以外人兽不分的尴尬。也根本不能体会下雨天没带伞的时候，多希望眼镜都自带雨刷。看3D电影的时 候，戴两副眼镜有点重，只戴一副看不清……近视眼的苦，如果说起来，恐怕三天都说不完。今天，寻医问药专家访谈特邀解放军451医院眼科李鹏副主任医师为 广大网友介绍准分子激光手术，让你重新看清这个世界，摆脱眼镜，摆脱模糊的日子。

专家说：准分子激光是氟氩两种气体混合后经激发而产生的一种超紫外线光波，它是属冷激光，无热效应。

1.世纪健康产业网：什么是准分子激光手术?

李鹏：准分子激光是氟氩两种气体混合后经激发而产生的一种人眼看不见的波长为193nm的超紫外线光波，它是属冷激光，无热效应。

此 波长的激光吸收范围窄，能以“照射”方式对人眼角膜组织进行精确的气化，达到“切削”和“雕琢”角膜的目的，但不损伤周围组织和其他器官，激光的能量几乎 完全被角膜上皮细胞和基质吸收，超过这个范围的组织不会吸收到激光，每一个激光脉冲可以切削0.2um左右厚度的生物组织，周围的组织不会损伤。

2. 世纪健康产业网：哪些人可以考虑激光手术?

李鹏：1.工作需要某些特殊岗位不适合戴镜，如警察、军人等，这些岗位现在都有裸眼视力的要求，而激光手术作为一种微创、精准、长效的方法，是较为合适的选择。

2.认为配戴框架眼镜影响容貌认为配戴框架眼镜影响容貌，经常配戴角膜接触镜(隐形眼镜)的女性，也可选择这个手术。因为与长期配戴隐形眼镜相比，激光手术还是具有较大的优势：风险低、便捷(一劳永逸)和低成本。

3.两眼度数相差较大。还有一种人也是激光手术较好的候选者：两眼度数相差较大，度数差别大于200-250度的，这种临床上叫屈光参差，在配戴框架眼镜时，双眼的物像差较大，大脑将左右眼的图像融合产生困难，容易产生视疲劳，可考虑做激光手术。

3. 世纪健康产业网：准分子激光手术有没有风险及并发症?

李鹏：当然有了。其实任何一种手术都有风险，就看现代技术能不能把这种风险的概率和程度降到最低。准分子激光近视矫正手术，已经有近三十年的历史，其技术及设备也历经几代革新，现在已经成为公认的安全有效手术矫正近视及散光的方法。

而 且，准分子激光角膜屈光手术的患者满意率达96%，是迄今为止医学界所有选择性手术中满意率最高的。我们对一项手术的评价，不能采取“非黑即白”的思维方 式，既不能过分夸大疗效，也不应因为极少的并发症而否定。任何手术都有发生“并发症”的可能，所谓“手术并发症”，通常是指出现偏离手术目标的各种情况。 并发症发生的几率不同，严重程度也不同。比如，术后短暂的眼睛干涩、轻微的度数偏差等等，都归为“并发症”。

所以说，并非出现了“并发症”就意味手术失败了。对于屈光手术来说，现在严重影响视力的并发症已经极为罕见，而各种轻微的并发症往往也能够经过处理，最终达到满意的效果。

4. 世纪健康产业网：手术后近视会不会回退? 如果回退能再做吗?

李鹏：现 在对近视来说，600度以内的近视，手术后一般都能保持长期稳定的效果，超过600的近视手术后一部分可能又出现低度近视的情况，患者一般认为这是回退， 实际要分两种情况：一是近视本身又加深了，严格讲这不是回退，眼轴比手术前增加了，一般来说，眼轴增加1mm就大约增加300度近视;二是手术后当时减少 的角膜曲率又增加了一点，这是回退，一般度数比较小。不管哪一种，只要角膜厚度足够，就可以用准分子激光对角膜曲率进行再调整，近视或散光一样可以消除， 恢复良好视力。

专家说：准分子激光近视矫正手术现在已经成为公认的安全有效手术矫正近视及散光的方法。

5. 世纪健康产业网：准分子激光角膜屈光手术方式有哪些?

李鹏：准分子激光角膜屈光手术术式较多，通常分为以下两类：准分子激光板层角膜手术和准分子激光表层角膜手术。

准 分子激光板层角膜手术通常指以机械刀辅助制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(Mechanical knife-laser in situ keratomileusis，M-LASIK，LASIK)或飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(Femtosecond laser -laser in situ keratomileusis，F- LASIK)，也包括仅以飞秒激光完成角膜基质透镜并取出的术式(飞秒激光小切口透镜切除术, small incision lenticule extraction surgery，SMILE)。

准分子激光表层角膜手术是指以机械、化学或激光的方式去除角膜上皮或机械制作角膜上 皮瓣后在基质表面进行激光切削，包括：准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy，PRK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(Laser subepithelial keratomileusis，LASEK)、机械法-准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(epipolis-laser in situ keratomileusis，Epi-LASIK)以及经上皮准分子激光角膜切削术(Trans-Epithelial photorefractive keratectomy，TPRK)。

当然，每一种手术有着其特点、优缺点和适应证。因此，要根据患者眼部光状态;眼部情况、角膜厚度、角膜曲率综合术前结果，再根据年龄、性别、职业、需求进行手术方式的选择手术方式。

6. 世纪健康产业网：准分子激光手术前需要做哪些检查或要求?

李鹏：术前检查与筛选对于保证手术的效果、减少并发症具有至关重要的作用，而事实上，进行术前检查所花费的时间远远超过手术本身的时间。准分子激光近视矫正手术有一定的适应证，不是谁想做就一定能做的。术前检查就是在此基础上进行。

手术一般要求年龄在18周岁以上，近两年的近视及散光度数稳定，即每年增长不超过50度。近视激光手术也有一定的矫正范围，一般建议近视在1200度、散光在600度以内，超出这个范围时，手术可能不会取得很好的效果，或容易在术后出现度数的反弹。

此 外，由于激光手术在角膜上进行，因此还要求角膜有正常的形态与足够的厚度。手术前必须经过精密的角膜地形图检查，排除圆锥角膜的可能。圆锥角膜的特点是患 者到一定年龄，尤其是青春期，角膜不断变薄、向前突起，导致散光加重、视力下降，这种情况进行激光手术会加快病情的发展。

术前检查还包括一些眼病的检查，比如视网膜变性、干眼症等;有些轻微的眼病，可以经过用药或眼科激光等处理，改善后仍然可以进行近视激光手术。需要注意的是，假如平时戴隐形眼镜，去做检查前，一定要停戴1周至1月，让角膜形态复原后再做检查。

术 前检查不仅针对眼睛，还需要对全身病史和健康状况有所了解，比如有系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等自身免疫病和结缔组织病的患者不适合做手术。这类疾病会 导致术后角膜瓣不易愈合，甚至造成角膜融解，术后干眼症的发病率也较高。糖尿病等全身性疾病除了对愈合有影响，还可能造成伤口感染、发炎等。女性在孕期和 哺乳期也不能进行手术的。

7. 世纪健康产业网：眼科医师护士自己做近视手术吗?

李鹏：当然做的，而且做了很多，按不同人群统计，眼科医师护士群体做过近视激光手术的比例远远大于大众约几十倍。让所有患者达到满意的效果，是屈光医生和患者共同追求的理想目标，但也许永远达不到。

我 认为，作为一项选择性的手术，当它的安全性和有效性提高到一定的程度，被广大患者普遍接受就是顺理成章的事情。上至英国威廉王子，下至我们身边的普通百 姓，全世界数千万人接受了手术。医生自己不肯接受手术?这完全是误解。相反，根据2015年国际屈光手术医师协会(International Society of Refractive Surgeons, ISRS) 的调查显示，屈光手术医师本人接受手术的比例约为30%，是普通民众的三倍以上。

8. 世纪健康产业网：目前准分子激光的现状?

李鹏：2013 年2月，LASIK近视手术的创始人Gholam A. Peyman获得了美国国家最高科技奖——"国家技术和创新奖"，并在白宫接受了奥巴马总统的颁奖。美国的年度科技金奖是美国政府给予科学家、工程师和发 明者的最高荣誉，属于欧美高度认可的权威科技进步创新奖项，有“科技界的小诺贝尔”之称。发展了近三十年的激光近视手术再次被社会和医学界所肯定。

Dr. Gholam Peyman在白宫接受奥巴马总统的颁奖

近视手术诞生后，已造福了全球3000多万患者，该项手术在欧美本土的开展已经成为常态化。大量临床资料都已证明这一技术是当代治疗近视最为安全有效的方法，之前一些不负责任的不实报道被一扫而光。

为 了规范和完善LASIK技术在我国开展，避免一哄而上遍地开花所带来的安全隐患，中华医学会眼科学分会从1998年就开始利用全国眼科年会、学组会议期间 对相关技术规范进行定期的全国准分子医生上岗规范培训、现场及利用网络的集中授课;2011年8月12日中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布了 《准分子激光角膜屈光手术质量控制》卫生行业标准，并于2012年2月1日开始执行。这一标准对开展LASIK的医院及主刀医师资质、设备使用年限等都进 行了规范。