血小板减少意味着什么

很多种疾病都可以引起继发性血小板减少症。血小板减少如果严重了，可以引起一系列出血症状，如鼻出血，牙龈出血，口腔粘膜出血，血尿等。血小板减少病因复杂，临床上极易发生误诊，延误病情危及生命，因此在诊断过程中应注意区分病因，才能对因对症科学治疗。因此，寻医问药专家访谈，特邀中国医学科学院血液病医院血液内科李洪强副主任医师为大家讲解发免疫性血小板减少症的相关知识。

专家说：原发免疫性血小板减少症60岁以上老年人是高发人群。

1.世纪健康产业网：什么是免疫性血小板减少症?

李洪强：免疫性血小板减少症按病因可分为原发性和继发性两类，原发性免疫性血小板减少症(ITP)既往又称为特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性自身免疫性出血性疾病，约占出血性疾病总数的30%，成人发病率为5/10万~10/10万，女性发病率高于男性，60岁以上老年人是高发人群。

2.世纪健康产业网：原发免疫性血小板减少症的病因是什么?

李洪强：该病的主要发病机制是一方面体液和细胞免疫介导的血小板过度破坏，破坏部位在单核巨噬细胞系统，另一方面体液和细胞介导的巨核细胞数量和质量的异常导致血小板成熟障碍，生成不足。

3.世纪健康产业网：原发免疫性血小板减少症的常见继发原因有哪些?

李洪强：很多种疾病都可以引起继发性血小板减少症，在问诊和检查时需注意排除，如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物诱导的血小板减少、同种免疫性血小板减少、淋巴系统增殖性疾病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、恶性血液病、慢性肝病、脾功能亢进、妊娠性血小板减少、感染导致的血小板减少以及先天性血小板减少等等。

专家说：原发免疫性血小板减少症以皮肤粘膜出血为主，出血风险随年龄增高而增加。

4.世纪健康产业网：原发免疫性血小板减少症的临床表现是什么?

李洪强：临床表现以皮肤粘膜出血为主，主要表现为皮肤出血点和紫癜，牙龈出血和鼻出血，严重者可有内脏甚至颅内出血。出血风险随年龄增高而增加。部分慢性患者仅有血小板减少，没有出血症状，患者可以有明显的乏力症状。

5.世纪健康产业网：原发免疫性血小板减少症是如何分期的?

李洪强：按照诊断时间分为新诊断的ITP、持续性ITP和慢性ITP，新诊断的ITP指确诊后3个月内的患者，持续性ITP指确诊后3～12个月没有缓解的患者，慢性ITP指血小板持续减少超过12个月的患者。其中血小板少于10×109/L，需要治疗的患者属于重症ITP，脾切除后无效或者复发，需要治疗以降低出血风险的患者属于难治性ITP。

6.世纪健康产业网：原发免疫性血小板减少症需要做哪些检查和化验?

李洪强：ITP的诊断是临床排除性诊断，一般多次检查血常规存在血小板持续减少，细胞形态正常，脾脏无增大，骨髓增生正常，巨核细胞无减少，无异常细胞。此外还需要排除其他可能引起血小板减少的疾病。

7.世纪健康产业网：原发免疫性血小板减少症的常用治疗药物是什么?

李洪强：治疗ITP的常用一线药物有：肾上腺皮质激素，剂量从1.0mg/kg/d开始，早晨顿服，病情严重者可用等效剂量的甲泼尼龙等静脉给药方式，待病情好转后改为口服。治疗时注意预防肾上腺皮质激素可能出现的不良反应，也可以静脉输注丙种球蛋白，主要用于ITP的紧急治疗，不能耐受肾上腺皮质激素治疗的情况，剂量为0.4g/kg/d×5d。丙种球蛋白慎用于IgA缺乏、糖尿病和肾功能不全患者。二线治疗药物有达那唑、硫唑嘌呤、环胞素、立妥昔单抗、TPO和TPO受体激动剂、长春新碱、环磷酰胺等，也可以考虑行脾切除。

专家说：如果ITP患者合并了其他疾病，需要手术时，建议提高血小板的水平。

8.世纪健康产业网：如果ITP患者合并了其他疾病需要手术怎么办?

李洪强：如果ITP患者合并了其他疾病，需要手术等临床诊疗操作，考虑到血小板减少出血的风险，建议提高血小板的水平，参考值分别为：口腔科检查血小板大于20×109/L，，拔牙或补牙血小板大于30×109/L，小手术血小板大于50×109/L，，大手术血小板大于80×109/L，自然分娩血小板大于50×109/L，剖腹产血小板大于80×109/L。

9.世纪健康产业网：原发免疫血小板减少症的预后如何?

李洪强：ITP属于良性疾病，成人患者多为慢性疾病状态，自发缓解者较少，常常迁延不愈，约5%的患者出现颅内出血，老年患者出现严重出血的几率较高。儿童患者多为急性疾病，约30%的患者可以痊愈。也有少数患者可能在感染、接种疫苗等因素诱发下，再次或多次复发。

专家说：实际上只要血小板大于30×109/L，没有出血表现，不建议服药治疗，随访观察即可，如果服药较多，反而增加了药物不良反应出现的几率。

10.世纪健康产业网：原发免疫性血小板减少症患者需要哪些心理调整?

李洪强：很多ITP患者认为血液病比较严重，心理压力较大，迫切的需要找到一种治疗方法将血小板升至正常，并且确保不再复发，经多地多方求医问药，结果失望而归。实际上只要血小板大于30×109/L，没有出血表现，不从事增加出血危险的活动，成人ITP患者出血的危险较小，不建议服药治疗，随访观察即可。如果服药较多，不仅达不到治愈该病的目的，反而增加了药物不良反应出现的几率。所以多数慢性患者需要调整心态，了解并正确的看待该病的自然转归。

11.世纪健康产业网：原发免疫性血小板减少症患者生活中需要哪些注意事项?

李洪强：ITP患者应该避免从事可能增加出血危险的活动和工作，急性发作期，应卧床休息。加强必要的防护，避免创伤而引起出血。衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。如有口腔粘膜与齿龈出血，应加强口腔护理，预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口。如齿龈及舌体出现血泡，小血泡一般无须处理，大的影响进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止。注意避免受凉、感冒，以免诱发发作。慎用可能导致血小板减少或者影响血小板功能的药物，如利福平，阿司匹林、奎宁、头孢菌素、洋地黄毒甙、阿司匹林等。

12.世纪健康产业网：原发免疫性血小板减少症患者饮食方面需要注意哪些事项?

李洪强：饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至诱发消化道出血。多食含维生素C的食物。有消化道出血时，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食，或进流食或冷流食，出血情况好转，方可逐步改为少渣半流、软饭、普食等。忌食辛辣油腻及不易消化的食物、烟、酒等刺激性物品。